Оптимизация методики ультразвуковой навигации блокады плечевого сплетения проксимальным подключичным доступом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. При выполнении блокады плечевого сплетения в проксимальной подключичной области плоскость сканирования располагается глубже и кзади от средней точки ключицы. Имеются ограниченные данные, оценивающие угол наклона УЗ-датчика и визуализацию пучков плечевого сплетения.

Цель. Оценить визуализацию и позиционирование сосудисто-нервного пучка в подключичной области для проксимальной блокады плечевого сплетения.

Материалы и методы. Исследование было выполнено на пациентах-добровольцах (n=28, медиана — 43 года) клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Пациентам выполняли оценку сосудисто-нервного пучка с последующей блокадой плечевого сплетения.

Результаты. В процессе выполнения исследования отмечено, что наилучшая визуализация пучков плечевого сплетения отмечается при угле наклона датчика в среднем между 90° и максимальным значением, позволяющим визуализировать как минимум один из элементов плечевого сплетения, 64,4° (65,7°; 63°), что составило 77,5° (77,9°; 76,5°).

Заключение. Оптимальный угол выполнения блокады плечевого сплетения проксимальным подключичным доступом составляет 77,5°. Оптимальная визуализация плечевого сплетения возможна в диапазоне углов от 90 до 64,4°, что позволяет при выполнении блокады в данной области выбрать наиболее безопасную траекторию проведения иглы с учётом анатомических особенностей пациента. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения используемых в реальной клинической практике углов наклона датчика с полученными в нашем исследовании углами.

Об авторах

Василий Геннадьевич Цветков

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vasilii_cvetkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4980-597X
SPIN-код: 5316-4617
Россия, Санкт-Петербург

Роман Евгеньевич Лахин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: doctor-lahin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6819-9691
SPIN-код: 7261-9985

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Владимирович Полежанкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vasilii_cvetkov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-6311-1698
Россия, Санкт-Петербург

Евгений Васильевич Чарторижский

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: chev89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9684-9783
SPIN-код: 8909-1230
Россия, Санкт-Петербург

Кирилл Алексеевич Цыганков

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: doctorcygankov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2357-0685
SPIN-код: 7133-0503

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании // Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3, № 4. С. 65–69. EDN: YZPBLV
  2. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
  3. Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., Малашенко Н.С., Кулев А.Г. Ультразвук в руках анестезиолога — эксклюзив или рутина? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012. Т. 6, № 1. С. 5–10. EDN: RPKKST
  4. Овечкин А.М., Политов М.Е., Морозов Д.В. Неврологические осложнения регионарной анестезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т. 12, № 1. С. 6–14. doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-1-6-14
  5. Nadeau M.J., Lévesque S., Dion N. Ultrasound-guided regional anesthesia for upper limb surgery // Can J Anaesth. 2013. Vol. 60, N. 3. P. 304–320. doi: 10.1007/s12630-012-9874-6
  6. Корячкин В.А. Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2020. Т. 14, № 1. С. 4–5. doi: 10.17816/1993-6508-2020-14-1-4-5
  7. Заболотский Д.В., Малашенко Н.С., Маньков А.В. Ультразвуковая навигация инвазивных манипуляций в анестезиологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т. 113, № 6. С. 15–20. EDN: PFFBQH
  8. Лахин Р.Е., Корячкин В.А., Уваров Д.Н., и др. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками (клинические рекомендации) // Тольяттинский медицинский консилиум. 2017. № 1. С. 28–36. EDN: ZNLYJH
  9. Aliste J., Bravo D., Layera S., et al. Randomized comparison between interscalene and costoclavicular blocks for arthroscopic shoulder surgery [published online ahead of print, 2019 Jan 11] // Reg Anesth Pain Med. 2019. rapm-2018-100055. doi: 10.1136/rapm-2018-100055
  10. Karmakar M.K., Sala-Blanch X., Songthamwat B., et al. Benefits of the costoclavicular space for ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block: description of a costoclavicular approach // Reg Anesth Pain Med. 2015. Vol. 40, N. 3. P. 287–288. doi: 10.1097/AAP.0000000000000232
  11. Demondion X., Herbinet P., Boutry N., et al. Sonographic mapping of the normal brachial plexus // AJNR Am J Neuroradiol. 2003. Vol. 24, N. 7. P. 1303–9.
  12. Sala-Blanch X., Reina M.A., Pangthipampai P., et al. Anatomic Basis for Brachial Plexus Block at the Costoclavicular Space: A Cadaver Anatomic Study // Reg Anesth Pain Med. 2016. Vol. 41, N. 3. P. 387–391. doi: 10.1097/AAP.0000000000000393
  13. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребёнок и регионарная анестезия — зачем? куда? и как? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 4. С. 243–253. doi: 10.18821/1993-6508-2016-10-4-243-253
  14. Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э. Послеоперационная анальгезия у детей. Есть ли доступные методы сегодня? (современное состояние проблемы) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 64–72. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-64-72

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования.

Скачать (56KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Первый этап: а — разметка, b — визуализация места выхода подключичной артерии из-под ключицы, с, d — проведение измерений.

Скачать (380KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Второй этап — УЗ-изображение, полученное при установке датчика перпендикулярно поверхности кожи: v.a. — подмышечная вена, а.а. — подмышечная артерия, p.br. — плечевое сплетение.

Скачать (222KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Третий этап: а, b — перпендикулярное поверхности кожи расположение датчика, c, d — наклонное расположение датчика, p.br. — плечевое сплетение.

Скачать (415KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».