Влияние вида анестезиологического пособия на клеточный иммунитет при перипротезной инфекции тазобедренного сустава: открытое проспективное рандомизированное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Перипротезная инфекция после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава — это тяжёлое осложнение. Для анестезиологического обеспечения ревизионных операций могут быть использованы как общие, так и нейроаксиальные методы анестезии. Актуальным является вопрос выбора анестезиологического пособия, которое при адекватной модуляции операционного стресс-ответа оказывало бы минимальное иммуносупрессивное действие.

Цель. Изучить влияние общей (ОА) и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) на показатели клеточного иммунитета при ревизионных операциях у больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование при участии 25 пациентов (11 женщин и 14 мужчин). Больным выполняли оперативные вмешательства ревизионного протезирования с заменой всех компонентов протеза. Пациентам группы 1 (n=10) осуществляли ОА, пациентам группы 2 (n=15) операцию выполняли под КСЭА. Оценивали показатели клеточного иммунитета (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ и B-лимфоциты). Взятие крови производили утром в день операции, затем — на 1-, 3-, 5- и 7-е сут после вмешательства.

Результаты. Содержание CD4+-лимфоцитов (%) в группе КСЭА оказалось значимо выше, чем в группе ОА на 3- и 7-й день после операции (p <0,05). Не установлено статистически значимых различий в динамике CD8+ (%), иммунорегуляторного индекса и B-лимфоцитов (%).

Заключение. Использование КСЭА при ревизионном протезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции сопровождается меньшим супрессивным действием на CD4+-лимфоциты, чем при применении ОА. Статистически значимых различий в динамике показателей CD8+ (%), иммунорегуляторного индекса и B-лимфоцитов (%) не обнаружено, что может говорить о меньшем влиянии вида анестезии на эти показатели.

Об авторах

Артем Андреевич Казанин

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: kazaninartem1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8049-4546
SPIN-код: 4699-0456

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Нижний Новгород

Валерий Иванович Загреков

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: zagrekov@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8235-7705
SPIN-код: 7257-0344

д.м.н.

Россия, Нижний Новгород

Михаил Юрьевич Лебедев

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: Miklgito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5596-2619
SPIN-код: 3274-6479

к.м.н.

Россия, Нижний Новгород

Анаит Зарзандовна Наргизян

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: anait.nargizyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8449-878X
SPIN-код: 7864-6568

биолог

Россия, Нижний Новгород

Вячеслав Николаевич Митрофанов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: slavasm08@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-2046-3865
SPIN-код: 6390-9593

к.м.н.

Россия, Нижний Новгород

Роман Николаевич Комаров

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: bagsnn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2705-8224
SPIN-код: 6000-0663

к.м.н.

Россия, Нижний Новгород

Дмитрий Владимирович Преснов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: p.d-07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3905-7958
SPIN-код: 3247-7238

врач травматолог-ортопед

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Kapadia B.H., Berg R.A., Daley J.A., et al. Periprosthetic joint infection // Lancet. 2016. Vol. 387, N 10016. P. 386–394. doi: 10.1016/s0140-6736(14)61798-0
  2. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Денисов А.О., и др. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 4. С. 9–27. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27
  3. Комаров Р.Н., Митрофанов В.Н., Новиков А.В., Королёв С.Б. Тактика лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 4. С. 25–34. doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-25-34
  4. Pu X., Sun J.M. General anesthesia vs spinal anesthesia for patients undergoing total-hip arthroplasty: A meta-analysis // Medicine. 2019. Vol. 98, N 16. P. e14925. doi: 10.1097/md.0000000000014925
  5. Van Waesberghe J., Stevanovic A., Rossaint R., Coburn M. General vs. neuraxial anaesthesia in hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis // BMC Anesthesiol. 2017. Vol. 17, N 28. P. 87. doi: 10.1186/s12871-017-0380-9
  6. Greimel F., Maderbacher G., Zeman F., et al. No Clinical Difference Comparing General, Regional, and Combination Anesthesia in HipArthroplasty: A Multicenter Cohort-Study Regarding Perioperative Pain Management and Patient Satisfaction // J Arthroplasty. 2017. Vol. 32, N 11. P. 3429–3433. doi: 10.1016/j.arth.2017.05.038
  7. Чепелева М.В., Клюшин Н.М., Ермаков А.М., Кузнецова Е.И. Популяции лимфоцитов у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава // Новости хирургии. 2020. Т. 28, № 3. С. 276–283. doi: 10.18484/2305-0047.2020.3.276
  8. Heim C., Vidlak D., Odvody J., et al. Human prosthetic joint infections are associated with myeloid-derived suppressor cells (MDSCs): Implications for infection persistence // J Orthop Res. 2018. Vol. 36, N 6. P. 1605–1613. doi: 10.1002/jor.23806
  9. Rossaint J., Zarbock A. Perioperative Inflammation and Its Modulation by Anesthetics // Anesth Analg. 2018. Vol. 126, N 3. P. 1058–1067. doi: 10.1213/ane.0000000000002484
  10. Ежевская А.А., Прусакова Ж.Б., Максимова Л.П., и др. Влияние эпидуральной анестезии на стрессиндуцированную иммуносупрессию при больших корригирующих операциях на позвоночнике // Анестезиология и реаниматология. 2014. Т. 59, № 6. С. 11.
  11. Fife B.T., Pauken K.E., Eagar T.N. Interactions between programmed death-1 and programmed death ligand-1 promote tolerance by blocking the T cell receptor-induced stop signal // Nat Immunol. 2009. Vol. 10, N 11. P. 1185–1192. doi: 10.1038/ni.1790
  12. Dang Y., Shi X., Xu W., Zuo M. The Effect of Anesthesia on the Immune System in Colorectal Cancer Patients // Can J Gastroenterol Hepatol. 2018. N 2018. P. 7940603. doi: 10.1155/2018/7940603
  13. Любошевский П.А., Забусов А.В., Тимошенко А.Л., Коровкин Д.В. Ограничение метаболических и воспалительных изменений в послеоперационном периоде: роль регионарной анестезии и анальгезии // Российский медицинский журнал. 2013. Т. 19, № 5. С. 15–19. doi: 10.17816/rmj38131
  14. Tylman M., Sarbinowski R., Bengtson J., et al. Inflammatory response in patients undergoing colorectal cancer surgery: the effect of two different anesthetic techniques // Minerva Anestesiol. 2011. Vol. 77, N 3. P. 275–282.
  15. Бельтюков П.П., Мамедов А.Д. Оценка функциональной активности компонента СЗ системы комплемента при воздействии тиопентала in vitro // Ученые записки. 2013. № 3. С. 29–31.
  16. Танатаров С.З., Неймарк М.И., Жакупов Р.К. Состояние клеточного звена иммунитета у онкологических больных, подвергавшихся оперативным вмешательствам, в зависимости от интраоперационной анестезии // Медицина в Кузбассе. 2012. Т. 11, № 4. С. 15–19.
  17. Zhu R., Xiang J., Tan M. Effects of different anesthesia and analgesia on cellular immunity and cognitive function of patients after surgery for esophageal cancer // Minerva Chir. 2020. Vol. 75, N 6. P. 449–456. doi: 10.23736/s0026-4733.20.08283-8
  18. Fu S., Qu P.-S., Cai S.-N. Effect of anesthetic methods on postoperative CD3+, CD4+ and CD4+CD25+ in patients with lung cancer undergoing radical operation // Oncol Lett. 2018. Vol. 16, N 5. P. 6547–6551. doi: 10.3892/ol.2018.9416
  19. Li B., Li Y., Tian S., et al. Anti-inflammatory Effects of Perioperative Dexmedetomidine Administered as an Adjunct to General Anesthesia: A Meta-analysis // Sci Rep. 2015. N 5. P. 12342. doi: 10.1038/srep12342
  20. Velcic Brumnjak S., Rakovac I., Papez Kinkela D., et al. Postoperative Regional Analgesia Is Effective in Preserving Perforin-Expressing Lymphocytes in Patients After Total Knee Replacement // Med Sci Monit. 2018. N 24. P. 5320–5328. doi: 10.12659/msm.909385

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изменение содержания CD4+ (%) на разных этапах исследования.

Скачать (117KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Изменение содержания CD8+ (%) на разных этапах исследования.

Скачать (104KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».