Применение блокады межфасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник (erector spinae plane block), при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования: проспективное рандомизированное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Несмотря на успешное развитие кардиоанестезиологии, в настоящее время отсутствует единое мнение о предпочтительной методике анестезиологического пособия при аортокоронарном шунтировании.

Цель. Оценить эффективность периоперационного обезболивания при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования (minimally invasive direct coronary artery by pass, MIDCAB) с использованием методики ультразвук-ассистированной блокады в плоскости разгибателя спины (ESP-блок).

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, в которое включены 37 пациентов. Испытуемым выполнена операция MIDCAB. В 1-й группе до индукции общей анестезии выполняли ESP-блок, во 2-й операцию проводили только под общей анестезией.

Результаты. В 1-й (ESP-блок) и во 2-й (общая анестезия) группе потребление фентанила за анестезию различалось: 0,9 (0,8; 1,0) против 3,0 (2,6; 3,2) мг (p <0,01). Дозировка норадреналина была выше во 2-й группе и составила 0,18 (0,16; 0,22) мкг/кг в минуту против 0,05 (0,04; 0,06) мкг/кг в минуту в 1-й группе (p <0,01). В послеоперационном периоде оценка боли по цифровой рейтинговой шкале в 1-й группе была ниже, и в течение первых 3–4 ч после экстубации дополнительного применения опиоидов не потребовалось. Далее различий в оценке интенсивности болевого синдрома между группами не наблюдали.

Заключение. Применение ESP-блока с однократным введением местного анестетика является эффективным способом уменьшения общей дозы используемого во время операции фентанила, уменьшения вазопрессорной поддержки и времени продлённой искусственной вентиляции лёгких, а также способствует улучшению качества послеоперационной аналгезии при операциях MIDCAB.

Об авторах

Анатолий Владимирович Стукалов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3869-9043
SPIN-код: 9636-6856

адъюнкт

Россия, Санкт-Петербург

Роман Евгеньевич Лахин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6819-9691
SPIN-код: 7261-9985

д.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Юльевич Гарбузов

Городская больница № 40 Курортного района

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2990-0320

заведующий отделением, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Николаевич Ершов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9572-6802
SPIN-код: 1837-5183

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Николай Владимирович Стукалов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7928-2132
SPIN-код: 9213-4640

клинический ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2017.Т. 23, № 4.С. 146–155. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-146-155
  2. Zante B., Erdoes G. Risk of Prolonged Mechanical Ventilation After Cardiac Surgery: Predicting the Unpredictable? // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019. Vol. 33, N 10. P. 2717–2718. doi: 10.1053/j.jvca.2019.04.008
  3. Humble S.R., Dalton A.J., Li L. A systematic review of therapeutic interventions to reduce acute and chronic post-surgical pain after amputation, thoracotomy or mastectomy//Eur J Pain. 2015. Vol. 19, N 4. P. 451–465. doi: 10.1002/ejp.567
  4. Baxter R., Squiers J., Conner W., et al. Enhanced Recovery After Surgery: ANarrative Review of its Application in Cardiac Surgery// Ann Thorac Surg. 2020. Vol. 109, N 6. P. 1937–1944. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.11.008
  5. Sidiropoulou T., Pompeo E., Bozzao A., et al. Epidural hematoma after thoracic epidural catheter removal in the absence of risk factors // Reg Anesth Pain Med. 2003. Vol. 28, N 6. P. 531–534. doi: 10.1016/s1098-7339(03)00388-2
  6. Niesen A.D., Jacob A.K., Law L.A., et al. Complication rate of ultrasound-guided paravertebral block for breast surgery // Reg Anesth Pain Med. 2020. Vol. 45, N 10. P. 813–817. doi: 10.1136/rapm-2020-101402
  7. Dualé C., Gayraud G., Taheri H., et al. A French Nationwide Survey on Anesthesiologist-Perceived Barriers to the Use of Epidural and Paravertebral Block in Thoracic Surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015. Vol. 29, N 4. P. 942–949. doi: 10.1053/j.jvca.2014.11.006
  8. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H., et al. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain //Reg Anesth Pain Med. 2016. Vol. 41, N 5. P. 621–627. doi: 10.1097/AAP.0000000000000451
  9. Hoogma D.F., Rex S., Tournoy J., et al. Erector spinae plane block for minimally invasive mitral valve surgery: a double-blind, prospective, randomized placebo-controlled trial-a study protocol // BMJ Open. 2021. Vol. 11, N 4. P. e045833. doi: 10.1136/bmjopen-2020-045833
  10. Глущенко В.А., Ирклиенко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость — одна из важнейших проблем здравоохранения // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 4, № 1. С. 56–63.
  11. Волчков В.А., Бояркин А.А., Баландина Е.В., и др. Влияние ингаляционной и эпидуральной анестезии на развитие осложнений после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 61, № 6. С. 525–531. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-6-525-531
  12. Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании //Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3, № 4. С. 65–69.
  13. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
  14. Корячкин В.А., Спасова А.П., Хиновкер В.В. Нейропатическая боль // Инновационная медицина Кубани. 2021. Т. 22, № 2.С. 58–64. doi: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-58-64
  15. Arends S., Böhmer A.B., Poels M., et al. Post-thoracotomy pain syndrome: seldom severe, often neuropathic, treated unspecific, and insufficient // Pain Rep. 2020. Vol. 5, N 2. P. e810. doi: 10.1097/PR9.0000000000000810
  16. Рубинчик В.Е., Кашерининов И.Ю., Баутин А.Е., Мазурок В.А. Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 3.С. 77–83. doi: 10.21320/1818-474X-2019-3-77-83
  17. Bignami E., Castella A., Pota V., et al. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review //Minerva Anestesiol. 2018. Vol. 84, N 4. P. 488–503. doi: 10.23736/S0375-9393.17.12142-5
  18. Zorrilla-Vaca A., Rice D., Brown J.K., et al. Sustained reduction of discharge opioid prescriptions in an enhanced recovery after thoracic surgery program: A multilevel generalized linear model // Surgery. 2022. Vol. 171, N 2. P. 504–510. doi:0.1016/j.surg.2021.08.039
  19. Леонов А.А., Корячкин В.А., Заболоцкий Д.В., и др. Применение методов регионарной анестезии в общехирургической практике как компонента fast-track // III Всероссийский конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний»; Май 11–13, 2021; Санкт-Петербург. Москва: ООО «Московское Конгрессное Бюро», 2021. С. 45–46. Режим доступа: https://www.niioncologii.ru/news/iii_vserossiyskiy_kongress_s_mezhdunarodnym_uchastiem_aktualnye_voprosy_meditsiny_kriticheskikh_sost. Дата обращения: 06.02.2023.
  20. Svircevic V., Passier M.M., Nierich A.P., et al. Epidural analgesia for cardiac surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2013. N 6. CD006715. doi: 10.1002/14651858.CD006715.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2019. N 3. CD006715.
  21. Scarfe A.J., Schuhmann-Hingel S., Duncan J.K., et al. Continuous paravertebral block for post-cardiothoracic surgery analgesia: a systematic review and meta-analysis // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 50, N 6. P. 1010–1018. doi: 10.1093/ejcts/ezw168
  22. Landoni G., Isella F., Greco M., et al. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery // Br J Anaesth. 2015. Vol. 115, N 1. P. 25–32. doi: 10.1093/bja/aev201
  23. Kelly M.E., Mc Nicholas D., Killen J., et al. Thoracic paravertebral blockade in breast surgery: Is pneumothorax an appreciable concern? A review of over 1000 cases // Breast J. 2018. Vol. 24, N 1. P. 23–27. doi: 10.1111/tbj.12831
  24. Корячкин В.А. Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2020.Т. 14, № 1. С. 4–5. doi: 10.17816/1993-6508-2020-14-1-4-5
  25. De Cassai A., Geraldini F., Carere A., et al. Complications Rate Estimation After Thoracic Erector Spinae Plane Block // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. Vol. 35, N 10. P. 3142–3143. doi: 10.1053/j.jvca.2021.02.043
  26. Gürkan Y., Aksu C., Kuş A., Yörükoğlu U.H. Erector spinae plane block and thoracic paravertebral block for breast surgery compared to IV-morphine: A randomized controlled trial // J Clin Anesth. 2020. N 59. P. 84–88. doi: 10.1016/j.jclinane.2019.06.036

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема исследования.Примечание. ESP — erector spine plane, ОА — общая анестезия.

Скачать (238KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультрасонографическая картина костно-мышечно-связочного комплекса спины.Примечание. TR — трапециевидная мышца, R — ромбовидная мышца, ES — мышца, выпрямляющая позвоночник, TP — поперечный отросток, P — плевра, N — игла.

Скачать (217KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Максимальная дозировка норадреналина во время операции.Примечание (здесь и на рис. 4, 5). ESP — блокада межфасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник; ОА — общая анестезия.

Скачать (78KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Расход фентанила за операцию.

Скачать (74KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Продолжительность продлённой искусственной вентиляции лёгких.

Скачать (79KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».