Том 14, № 1 (2019)

Цель. Определение прогностически значимых постнатальных факторов риска развития Тип 1 РН у детей, рожденных до 27 недель гестации.

Материал и методы. За период с 2009 по 2014 гг. под нашим наблюдением находились 239 пациентов с ГВ 22-26 недель (в среднем 24,9 ± 1,0 недель) и МТ при рождении 490-1200 г (в среднем 776,9 ± 140,1 г), у которых в последующем развилась РН. В зависимости от стадии активной РН дети были разделены на 4 группы: группа 1 – 83 ребенка с РН I стадии, группа 2 – 70 детей с РН II стадии, в группу 3 включены 57 новорожденных с РН III стадией, плюс-болезнь (пороговой) и группу 4 составили 29 пациентов с ЗАРН. Таким образом, 86 (36%) детей (группы 3 и 4) имели неблагоприятное течение – тип 1 РН. Скрининг и мониторинг РН осуществляли в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями.

Результаты. Установлено, что развитие тяжелых стадий РН коррелировало с уменьшением среднего ГВ (р = 0,0002) и МТ при рождении (р = 0,0006). Были изучены 15 факторов риска, связанных с соматической отягощенностью пациентов с ГВ менее 27 недель в постнатальном периоде и определены достоверно значимые из них в развитии тип 1 РН: длительность пребывания на искусственной вентиляции легких (более 45 суток); многократные гемотрансфузии (более 6), ранние сроки хирургического лечения открытого артериального протока.

Заключение. Учет и коррекция выявленных постнатальных факторов риска развития РН тип 1 позволит своевременно прогнозировать и минимизировать вероятность неблагоприятного течения заболевания. Поэтому предотвращение развития тяжелых форм РН можно ожидать от совершенствования организации и качества оказания неонатальной помощи детям с ГВ менее 27 недель.

Цель. Изучить патогенетические, клинико-функциональные различия врожденной и приобретенной миопии для создания дифференцированной тактики лечения и профилактики осложнений при различных формах близорукости.

Материал и методы. Исследования выполнены на материале, включающем 377 пациентов в возрасте от 2,5 до 43 лет. Выполнено 120 операций (120 глаз) 90 больным по собственной методике с подшиванием пломбы и по способу Снайдера–Томпсона. Срок наблюдения составил от 3 до 8 лет. Офтальмологическое обследование включало: визометрию; авторефрактометрию в условиях циклоплегии; биомикроскопию; офтальмоскопию; эхобиометрию; обследование на анализаторе биомеханических свойств глаза. Определяли уровень кортизола в сыворотке крови и вегетативный индекс Кердо (KI) по известной методике.

Результаты. Нами установлено, что характерными особенностями врожденной миопии являются относительно более высокие, по сравнению с высокой приобретенной миопией, значения корниального гистерезиса (КГ) и акустической плотности склеры (АПС), менее выраженный гормональный дисбаланс и более узкий диапазон колебаний индекса Кердо. Cтабилизирующий эффект склерореконструктивной операции с пломбированием заднего полюса составил 100% в течение 1 года, 95,2% — 3 лет, 90,5% — 6–8 лет. Выявлено снижение частоты амблиопии высокой степени: у пациентов с мягкие контактные линзы (МКЛ) на 62,8%, при биоптическом типе коррекции на 70%, у использующих торические МКЛ (ТМКЛ) на 72%.

Выводы. 1. Предложенные дополнительные диагностические критерии врожденной и приобретенной миопии позволяют провести верификацию диагноза, а также должны учитываться при прогнозировании течения и выборе адекватной тактики лечения различных форм близорукости. 2. Разработанная методика склерореконструктивного лечения высокой осложненной близорукости с пломбированием заднего полюса глаза не подвергающимся биодеструкции имплантатом из биологически активного синтетического пластического материала дает возможность улучшить метаболизм тканей заднего полюса, эффективно стабилизировать миопический процесс, повысить зрительные функции, затормозить развитие осложнений на глазном. 3. Разработана оптимальная тактика коррекции для повышения остроты зрения у пациентов с врожденной близорукостью выше 10,0 дптр и миопическим астигматизмом средней и высокой степени, заключающаяся в сочетании МКЛ с очковой докоррекцией астигматического компонента (биоптика).

Лечение детей с врожденными катарактами представляет комплексную проблему, в решение которой, наряду с хирургическим этапом, большую роль играет система реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, направленная на получение максимальных функциональных результатов. Представленный комплекс реабилитационных мероприятий основан на многолетнем опыте лечения детей с врожденными катарактами в отделе патологии глаз у детей ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.