Том 11, № 2 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 8
- URL: https://ogarev-online.ru/1993-1859/issue/view/2332
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj.2016.11.2
Статьи
Факторы нарушений зрения и алгоритм диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ретинопатию недоношенных
Аннотация
Цель - разработать алгоритм диспансерного наблюдения на основе изучения основных факторов, ведущих к нарушению зрительных функций у пациентов с РН. Материал и методы. Обследовано 655 пациентов (1307 глаз) в возрасте 4-18 лет с разной степенью рубцовой ретинопатии недоношенных. Кроме стандартных методов офтальмологического обследования, проводили оптическую когерентную томографию, ретинальную томографию, регистрацию различных видов электоретинографий, многоканальных зрительных вызванных потенциалов, компьютерную периметрию, исследование пространственной контрастной чувствительности. Результаты. Основными факторами нарушений зрения при ретинопатии недоношенных являются: 1) степень остаточных изменений на глазном дне в рубцовой фазе ретинопатии недоношенных; 2) поздние осложнения; 3) сопутствующая патология проводящих путей и высших отделов зрительного анализатора; 4) сопутствующая патология глаз; 5) рефракционные и глазодвигательные нарушения; 6) функциональная несостоятельность сетчатки вследствие недоношенности и/или последствий перенесенной ретинопатии недоношенных. Заключение. Организация диспансерного наблюдения пациентов с ретинопатией недоношенных требует проведения комплексного клинического и функционального обследования на протяжении всей жизни с целью своевременного выявления и коррекции выявленных нарушений.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(2):70-76
70-76
Результаты лечения катаракты у детей и подростков в возрасте до 14 лет
Аннотация
Цель. Анализ результатов хирургии катаракт различной этиологии у детей и подростков в возрасте до 14 лет, прооперированных в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» в течение 10 лет. Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов операций при катаракте у детей и подростков в возрасте до 14 лет (390 глаз). Дети с посттравматической катарактой были в основном в возрасте 4-6 лет. Отдаленные результаты через 6-36 месяцев изучены у 194 детей (253 глаза, 65%): 209 глаз с врожденной катарактой (92 ребенка - с односторонней, 58 - с двухсторонней); 44 глаза - с посттравматической катарактой. Факоаспирацию с имплантацией интраокулярной линзы выполнили на 242 глазах, без имплантации - на 11. В послеоперационном периоде по поводу осложнений произведены операции в 79 случаях. Результаты. После операции воспалительная реакция была выражена у детей, прооперированных в возрасте до 1 года. При врожденной катаракте острота зрения повысилась до 0,8-1,0 в 12,3% случаев, до 0,5-0,7 - в 49,2%, до 0,2-0,4 - в 23,1%, при посттравматической катаракте до 0,8-1,0 в 3,7% случаев, до 0,5-0,7 - в 14,8%, до 0,2-0,4 - в 33,3%. Выводы. Операция экстракции катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок у детей более физиологична, улучшает условия лечения амблиопии и увеличивает количество глаз с более высокими зрительными функциями с данной патологией. Использование технологии малых разрезов, интракапсулярная имплантация эластичных моделей интраокулярной линзы являются оптимальными в детском возрасте и позволяют уменьшить воспалительную реакцию в послеоперационном периоде.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(2):77-81
77-81
Влияние постоянной слабомиопической дефокусировки в бинокулярном и монокулярном альтернирующем очковом формате на течение миопии у детей
Аннотация
Цель: изучить влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки в билатеральном и монолатеральном альтернирующем очковом формате на динамику рефракции и ее компонентов у детей в отдаленные сроки. Материал и методы. 129 детей (258 глаз) в возрасте от 5 до 12 лет были разделены на 4 группы. Первая группа - 48 детей в возрасте 5-8 лет с эмметропией и факторами риска развития близорукости. Вторая группа - 46 детей в возрасте 7-11 лет со слабой миопией, носивших альтернирующую монолатеральную слабомиопическую дефокусировку. Первую контрольную группу составили 15 детей (30 глаз) в возрасте от 6 до 9 лет (в среднем 7,5±1,4 года) с псевдомиопией без коррекции. Вторая контрольная группа состояла из 20 детей (40 глаз) в возрасте от 7 до 12 лет (в среднем 9,7±1,2 года) с миопией слабой степени, носившие монофокальные очки. Результаты. У детей первой группы в условиях постоянной слабомиопической дефокусировки уже через 1 месяц происходил сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, обусловленный уменьшением толщины хрусталика и углублением передней камеры. Ни в одном случае не было отмечено возникновения миопии в прослеженный период до 9 лет. У пациентов второй группы рефракция оставалась стабильной в 81,8% случаев в течение 4-летнего срока наблюдения и в 66,6% в течение 7-летнего срока наблюдения; выявлено недостоверное увеличение передне-задней оси и достоверное увеличение поперечного диаметра глазного яблока. У детей контрольных групп динамическое наблюдение в течение 3 лет обнаружило усиление циклоплегической рефракции с достоверным увеличением переднезадней оси и недостоверным увеличением поперечного диаметра. Выводы. Постоянная слабомиопическая дефокусировка изображения в бинокулярном очковом формате тормозит рост глаза и сдвиг рефракции в сторону миопии у детей со слабой гиперметропией, эмметропией и миопией слабой степени. Разработанный нами метод альтернирующей монолатеральной слабомиопической дефокусировки тормозит прогрессирование миопии у 81,8% детей с миопией слабой степени в течение 4-х лет и 66,6% - в течение 7 лет.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(2):82-88
82-88
Анализ осложнений из-за неверной тактики хирургического лечения птоза верхнего века
Аннотация
Цель - анализ осложнений развившихся из-за неверной тактики хирургического лечения птоза верхнего века. Материал и методы. Проведен анализ клинического материала за 10 лет. Всего прооперировано 275 пациентов с птозом верхнего века. Из общего числа выделили отдельную клиническую группу - 89 (32,4%) больных, ранее оперированных от 1 до 4 раз (m = 1,8) и имевших гипоэффект, отсутствие эффекта или различные осложнения. Возраст пациентов от 3 до 63 лет (средний 14,7±5,3 года), дети составили 68,5% (61 пациент). Всем пациентам в Институте было проведено хирургическое лечение, заключавшееся в ревизии и рассечении рубцов, иссечении неадекватных «подвесок», резекции леватора или подвешивании верхнего века к брови полосками мерсиленовой сетки. Результаты. Анализ кинического материала выявил следующие ошибки в выборе тактики хирургического лечения птоза верхнего века: 1. В 75,2% были выявлены неадекватные «подвески». Однако в 38,3% случаях при птозе слабой и средней степени была выполнена операция подвешивающего типа при сохранной и достаточной функции леватора; 2. В большинстве случаев имели место технические погрешности в проведении «неадекватных» подвесок, которые располагались не на тарзальной пластинке, а в мягких тканях века или были жестко фиксированы к надкостнице верхнего края орбиты, в 21,4% после подвешивания выявлены рубцы на внутренней поверхности верхнего века, хотя характер проведенной операции не подразумевает вскрытия конъюнктивы и резекции тарзальной пластинки; 3. Неадекватный выбор материала подвесок (нити, жесткие ленты, леска, резинки). 4. Значительное количество оперативных вмешательств за короткий временной период. После хирургического лечения во всех случаях отмечено улучшение: птоз уменьшился, складка верхнего века выражена, лагофтальм в пределах 1-3 мм. Подвижность верхнего века улучшилась при резекции леватора (m = 3,9 мм), при наличии осложнений предыдущих операций при резекции леватора его функция возросла (m = 2,3 мм). Заключение. Большинство осложнений было вызвано некорректным выбором метода оперативного лечения, что свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к диагностике и хирургическому лечению птоза верхнего века с учетом его причины и степени. Принципиальным является правильный выбор тактики оперативного лечения патогенетически обоснованным методом.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(2):89-92
89-92
Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение
Аннотация
Бинокулярная диплопия - сложный вид глазодвигательной патологии. В статье представлены современные методы диагностики бинокулярной диплопии, комплексный подход к лечению, включающий как функциональные, так и хирургические методы, призматическую коррекцию. Предложенная схема лечения позволяет достичь высоких функциональных результатов и значительно улучшить качество жизни пациентов.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(2):93-98
93-98
99-101
102-111
112-112