Методика лапароскопической установки порт-систем для проведения внутрибрюшной химиотерапии у пациенток с прогрессирующим раком яичников

Актуальность. Рак яичников (РЯ) является одной из ведущих причин смертности в мире, в 80% случаев диагноз устанавливается на поздней стадии, в 50% возникает рецидив даже после проведенного оптимального лечения. Первоначальное лечение РЯ вне зависимости от стадии опухолевого процесса начинают с хирургического лечения, на II этапе проводится комбинированная химиотерапия. Поскольку опухолевый процесс при РЯ, как правило, локальный, ограниченный в брюшной полости, с целью снижения токсичности химиопрепаратов на организм в целом одним из вариантов введения химиопрепаратов является внутрибрюшной, что позволяет увеличить концентрацию лекарственного средства непосредственно в локусе опухоли. Цели. В нашем исследовании мы хотим описать лапароскопическую методику размещения внутрибрюшных порт-систем, оценить недостатки и преимущества, а также риски развития осложнений в случае установки портов на I (интраоперационная установка портов при лапаротомии) и II этапе лечения (лапароскопический метод). Материалы и методы. Технически имплантация внутрибрюшинной порт-системы с целью проведения последующих курсов химиотерапии осуществлялась двумя способами: 1) интраоперационным; 2) лапароскопическим доступами. В первом случае установка осуществляется непосредственно после выполнения и оценки хирургического вмешательства. Во втором - внутрибрюшинный катетер имплантируется лапароскопическим доступом после ревизии и оценки качества циторедуктивной операции. В исследование были включены 77 пациенток с РЯ Ic-IV стадии, которым на I этапе лечения была проведена оптимальная циторедукция (остаточная опухоль до 1 см в диаметре). На II этапе терапии больным планировалось проведение внутрибрюшной химиотерапии препаратами паклитаксела в комбинации с внутривенным введением цисплатина. Порт-системы в 56 (72,7%) случаях были установлены интраоперационно и в 21 (27,3%) - лапароскопически. Результаты. Всего порт-системы были установлены 77 пациенткам, из них - в 56 случаях интраоперационно и в 21 - лапароскопически. Однако всего было проведено 30 (38,9%) лапароскопических вмешательств: в 21 (27,2%) случае установлена порт-система, в 6 (7,8%) случаях во время лапароскопии выявлены противопоказания к имплантации порта, в 3 (3,9%) потребовалась переустановка порт-системы в связи с осложнениями, возникшими после интраоперационной имплантации. Как было описано, у 6 пациенток были отмечены противопоказания к установке порт-систем, из них в 4 (5,2%) случаях это оказалась выраженная спаечная болезнь после первичной операции циторедукции, у 2 (2,6%) больных выявлен неоптимальный объем циторедуктивных вмешательств на I этапе. У 1 пациентки визуализировались множественные метастазы по брюшине до 3 см в диаметре, что не соответствовало данным протокола операции, пациентка в последующем получила стандартное лечение; во втором случае сохранялся большой сальник с метастатическими поражениями. Больная была прооперирована повторно в оптимальном объеме, и интраоперационно установлена внутрибрюшинная порт-система. Таким образом, в 7,8% случаев данные протокола операции не соответствовали результатам лапароскопического исследования. Заключение. Методика лапароскопической имплантации внутрибрюшных порт-систем безопасна и эффективна, что в сравнении с интраоперационным методом установки дает ряд преимуществ: дополнительную ревизию брюшной полости с целью оценки оптимальности циторедуктивной операции, проведенной на I этапе, оценки степени спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, влияет на равномерное распределение лекарственного препарата.

рак яичников, внутрибрюшная химиотерапия, порт-системы