Миогимнастика в терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Обоснование. Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) развивается из-за несбалансированной нагрузки на сустав, обусловленной неправильным положением окклюзионной плоскости, даже при условии оптимального положения суставных структур. Положительный исход терапии этого нарушения может быть реализован путём создания правильного положения вертикальной, орбитальной, окклюзионной и ушной плоскостей. Миогимнастика (синхронные, корректные передние и боковые смещения нижней челюсти) играет ключевую роль в комплексной терапии дисфункции ВНЧС.

Цель. Оценить эффективность применения комплексной методики релаксации жевательных и височных мышц с использованием депрограммирующего устройства и миогимнастики Мариано Рокабадо у пациентов с окклюзионными нарушениями и мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС.

Методы. Релаксацию мышечных структур оценивали с помощью электромиографии. Для регистрации нового положения нижней челюсти в основной группе использовали депрограммирующее устройство Lucia Jig в комбинации с комплексом миогимнастики М. Рокабадо. В контрольной группе не применяли депрограммирующие устройства и последующую сплинт-терапию в новом положении нижней челюсти и не проводили предварительную релаксацию жевательных и височных мышц. Регистрировали мышечную активность височных и жевательных мышц справа и слева, а также сравнивали симметрию их работы с каждой стороны и синергию в период отсутствия нагрузки («физиологический покой») и во время нагрузочной пробы («максимальное сжатие»). В каждой группе пациентов получены данные на трёх этапах: до начала лечения (диагностический этап), после регистрации нового положения нижней челюсти, а также спустя 3 мес после окончания ортопедического лечения.

Результаты. Результаты в основной группе, где с целью регистрации нового положения нижней челюсти применяли депрограммирующее устройство Lucia Jig и комплекс миогимнастики М. Рокабадо, более успешны по сравнению с таковыми в контрольной группе. Мы получили показатели разницы биоэлектрической активности височной мышцы в расслабленном состоянии между группами: справа — на 3,83 мкВ и слева — на 6,6 мкВ. Аналогичный параметр для жевательной мышцы составил 13,3 мкВ. Исследование жевательных мышц справа и слева при нагрузочной пробе в обеих группах свидетельствует о разнице: справа — 83,8 мкВ и слева — 150,6 мкВ. Кроме того, получена разница числовых показателей височных мышц (справа — на 87,4 мкВ и слева — на 114,3 мкВ) в изучаемых группах.

Заключение. Впервые применён способ регистрации центрального соотношения челюстей с использованием депрограммирующего устройства в комбинации с комплексом миогимнастических упражнений М. Рокабадо у пациентов с окклюзионными нарушениями, осложнёнными наличием дисфункции ВНЧС. Доказана эффективность такого подхода, что подтверждается положительными отдалёнными результатами лечения после постановки постоянных ортопедических реставраций. Выполнение комплексов миогимнастических упражнений пациентами с дисфункциональными расстройствами ВНЧС способствует выработке стойкого миостатического рефлекса, что приводит к снижению нагрузки на связочно-капсуллярный аппарат ВНЧС, уменьшает болевые симптомы, а также благоприятно влияет на психоэмоциональное состояние пациента.