Отправить статью по E-mail 
Лизис/отторжение расщепленных аутодермотрансплантатов – пути решения
- Авторы: Зиновьев Е.В.1,2, Солошенко В.В.1, Юрова Ю.В.1, Костяков Д.В.1, Вагнер Д.О.1,3, Крылов П.К.1
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 22, № 3 (2020)
- Страницы: 194-198
- Раздел: Обзоры литературы
- URL: https://ogarev-online.ru/1682-7392/article/view/50559
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma50559
- ID: 50559
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Резюме. На основании анализа доступной литературы и собственного опыта систематизированы основные причины лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов. Показано, что единого мнения среди комбустиологов о причинах развития данных осложнений нет. Считается, что ведущей причиной таких осложнений является общее состояния организма, неготовность ран к хирургическому лечению и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания у тяжелообожженных. Частота неудовлетворительных результатов лечения также коррелирует с уровнем контаминации ожоговой раны. Повышение микробной обсемененности до 107 или 108 колониеобразующих единиц на грамм является относительным противопоказанием к операции, тогда как оптимальным для кожной пластики считается уровень в 104 колониеобразующих единиц на грамм. Кроме того, местнопластические вмешательства возможны при микробной нагрузке в 105 колониеобразующих единиц на грамм при условии компенсации нарушений общего состояния пострадавшего. Важное значение имеют и сроки выполнения аутодермотрансплантации. Проведение кожной пластики позднее 14 суток с момента травмы повышают риск послеоперационных осложнений. Это обусловлено особенностями патофизиологических процессов, характерных для ожоговых ран. На протяжении первых двух недель с момента травмы в них преобладают процессы репаративной регенерации, однако их интенсивность с течением времени прогрессивно уменьшается. Продемонстрировано, что существенное влияние на частоту лизиса трансплантатов также оказывают нарушения иммунной системы. Отечественными специалистами разработана оригинальная методика прогнозирования вероятности неудовлетворительного результата кожной пластики, основанная на оценке ряда параметров иммунной системы. Результаты наших наблюдений свидетельствуют о том, что основными причинами лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов в послеоперационном периоде являются недостаточная подготовка ран к хирургическому лечению, изменения параметров общего состояния организма, нарушение системы иммунитета (аутоагрессия), высокий уровень микробной контаминации. Разработка единых критериев оценки готовности пациента к кожной пластике для предупреждения отторжения пересаженных аутодермотрансплантатов остается актуальнейшей задачей комбустиологии.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Е. В. Зиновьев
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: burncenter.vs@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
В. В. Солошенко
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: burncenter.vs@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Ю. В. Юрова
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: burncenter.vs@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Д. В. Костяков
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: burncenter.vs@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Д. О. Вагнер
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: burncenter.vs@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
П. К. Крылов
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: burncenter.vs@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Арьев, Т.Я. Первичная хирургическая обработка ожогов (определение понятия, показания, техника, результаты) / Т.Я. Арьев, Н.Е. Повстяной // Хирургия. – 1957. – № 9. – С. 14–22.
- Белов, В.В. Влияние кратковременной иммуносупрессии на приживление кожных трансплантатов при синдроме диабетической стопы / В.В. Белов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2007. – Т. 166, № 5. – С. 32–35.
- Вихриев, Б.С. Иммунологический прогноз раннего лизиса аутодермотрансплантатов у ожоговых пациентов / Б.С. Вихриев, А.С. Ломоносов, И.А. Волчек // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1984. – Т. 133, № 12. – С. 48–50.
- Гостищев, В.К. Дифференцированный подход к выбору кожно-пластических операций у больных с хирургической инфекцией / В.К. Гостищев [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2009. – № 12. – С. 20–23.
- Грибань, П.А. Анализ морфологических изменений в аутодермотрансплантате после кожной пластики / П.А. Грибань, Е.Е. Мартыненко, Т.Н. Лемешко // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 11. – С. 37–41.
- Гусак, В.К. Иммунная компетентность кожи как один из механизмов развития аутоагрессии при термических повреждениях / В.К. Гусак, Ю.И. Николенко, Э.Я. Фисталь // Вестн. гигиены и эпидемиологии. – 2000. – № 4. – С. 256–261.
- Давыдовский, И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). – М.: Медгиз, 1962. – 162 с.
- Евтеев, А.А. К вопросу об оценке аутодермопластики: регрессивные метаморфозы кожных трансплантатов / А.А. Евтеев [и др.] // Комбустиология. – 2000. – № 5. – С. 1–6.
- Евтеев, А.А. О некоторых принципах хирургического лечения обожженных / А.А. Евтеев, Ю.И. Тюрников // Мат. 7 Всеросс. научн.-практ. конф. «Современные методы лечения термической травмы». – Челябинск, 1999. – С. 17–18.
- Зиновьев, Е.В. Хирургическое лечение пострадавших с обширными глубокими ожогами / Е.В. Зиновьев, К.Н. Мовчан, О.В. Чичков // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 126–127.
- 3уев, С.Г. Причины лизиса расщеплённого кожного лоскута у больных с онкопатологией и опухолевыми процессами / С.Г. Зуев, Г.М. Медведев // Научн.-информ. сб. АрхМедиКат. – 2006. – № 13. – С. 10–11.
- Кардовский, А.Г. Возможности повышения эффективности аутодермопласипки у тяжелообожженных / А.Г. Кардовский, Г.А. Зайцева, В.И. Шарданов // Пластическая хирургия при ожогах и ранах. – 1994. – № 5. – С. 41–43.
- Крутиков, М.Г. Патогенетические основы активной тактики хирургического лечения обожженных / М.Г. Крутиков [и др.] // Мат. Междунар. конгр. «Комбустилогия на рубеже веков». – М., 2000. – С. 52.
- Мензул, В.А. Новые технологии консервативного и оперативного лечения ожогов у детей / В.А. Мензул // Мат. Междунар. конф., посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – СПб., 2002. – С. 363–365.
- Мирошниченко, Г.Г. Значение цитологического исследования и определения рН на поверхности ожоговых ран для установления сроков аутодермотрансплантации / Г.Г. Мирошниченко // Сб. мат. 1-й Донецкой научн.-практ. конф. «Ожоги». – Донецк, 1966. – С. 86–88.
- Николаева, Л.Г. Цитология экссудата ран как критерий готовности раневых поверхностей к пластическому закрытию / Л.Г. Николаева, В.Н. Никитенко // Ожоговая болезнь. – 1969. – № 2. – С. 200–202.
- Пивоварова, Л.П. Особенности клеточного иммунитета у пациентов с тяжелой ожоговой травмой до и после свободной аутодермопластики / Л.П. Пивоварова [и др.] // Инфекции в хирургии. – 2013. – Т. 11, № 1. – С. 30–33.
- Пылаева, С.И. О значении динамики показателей неспецифического иммунитета в прогнозе приживления кожных аутотрансплантатов у обожженных / С.И. Пылаева // Вопросы ожоговой патологии. – 1970. – № 1. – С. 191–195.
- Рубашек, А.Г. Лизосомально-катионный тест как критерий готовности ожоговой раны к аутодермопластике / А. Г. Рубашек // Акт. вопр. реконструкт. и восстановит. хирургии. – 1986. – № 2. – С. 217–218.
- Русаков, А.Б. Прогностическое значение цитологической характеристики состояния ожоговой раны перед аутотрансплантацией / А.Б. Русаков, В.К. Полянский // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1975. – № 2. – С. 62–63.
- Солошенко, В.В. Профилактика лизиса аутодермо-трансплантатов в хирургическом лечении ожогов / В.В. Солошенко // Медицинский академический журнал. – 2015. – Т. 15, № 2. – С. 69–72.
- Юрова, Ю.В. Показатели иммунного статуса как критерии готовности пациентов с гранулирующими ранами к свободной аутодермопластике с целью предотвращения развития патологической рубцовой ткани при обширных глубоких ожогах / Ю.В. Юрова, Л.П. Пивоварова, К.М. Крылов // Инфекции в хирургии. – 2019. – Т. 17, № 2–3. – С. 42–46.
- Ярец, Ю.И. Лабораторный риск отторжения аутодермо-трансплантатов / Ю.И. Ярец, И.А. Новикова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 2. – С. 34–38.
- Moran, K.T. Autoantibody formation in burn patients after inhibition of suppressor T cell activity with polymyxin B / K.T. Moran [et al.] // J. Burn Care Rehabil. – 1989. – Vol. 10, № 3. – Р. 213–215.
- Steer, J.A. Quantitative microbiology in the management of burn patients. II Relationship between bacterial counts obtained by burn wound biopsy culture and surface alginate swab culture with clinical outcome following burn surgery and change of dressings / J.A. Steer [et al.] // Burns. – 1996. – № 22 (3). – P. 177–181.
Дополнительные файлы
