Особенности интенсивной терапии больных, страдающих осложненным дивертикулезом ободочной кишки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлены результаты обследования и лечения 129 пациентов, страдающих кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые находились на лечении в Александровской больнице Санкт-Петербурга в 2012–2017 гг. Обследование и лечение проводили в отделении реанимации и интенсивной терапии согласно действующим клиническим рекомендациям с учетом выявленных сопутствующих заболеваний. Основным методом диагностики при патологических процессах, вызвавших кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, является эндоскопическое обследование толстой кишки. Продемонстрирована эффективность консервативной терапии без необходимости экстренного оперативного лечения. Основу медикаментозной терапии составляли антифибринолитические препараты и препараты свежезамороженной плазмы. Непрерывное парентеральное введение ингибиторов протеолиза было обязательным. Интенсивная терапия включала коррекцию гемодинамических нарушений, дыхательной недостаточности, восстановление объема циркулирующей крови и плазмы. Известно, что эффективность такого подхода составляет около 90%. Также известно, что у пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, кровотечения из дивертикулов толстой кишки развиваются в трети случаев, а при наличии дополнительных факторов риска их частота достигает 50%, становясь причиной летального исхода. Продолжающееся или рецидивирующее кровотечение является показанием для оперативного вмешательства. В нашем исследовании консервативно остановить кровотечение из дивертикулов ободочной кишки удалось во всех случаях. В целом заболевание имеет четкую корреляцию с возрастом пациентов. У 68 (53%) пациентов кровотечение возникало на фоне приема антикоагулянтов или антиагрегантов. Лечение пациентов, страдающих кровотечением из дивертикулов ободочной кишки, не требует экстренного оперативного вмешательства и проводить его целесообразно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Интенсивная терапия должна включать в себя назначение антифибринолитических препаратов, ингибиторов протеолиза и свежезамороженной плазмы.

Об авторах

Борис Николаевич Шах

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: shahboris@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8389-7516
SPIN-код: 8352-5270

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Магомед Абдулаевич Абдулаев

Александровская больница

Email: e.strukov@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Михайлович Авдеев

Александровская больница

Email: e.strukov@mail.ru
SPIN-код: 5238-0830

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Егор Юрьевич Струков

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: e.strukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5041-1201
SPIN-код: 3949-3704

доктор медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Валерьянович Щеголев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Email: alekseischegolev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6431-439X
SPIN-код: 4107-6860
Scopus Author ID: 7003338841
ResearcherId: J-4326-2013

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Анатольевич Волчков

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: volchkovva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5664-7386
SPIN-код: 4133-5028
Scopus Author ID: 7006247844
ResearcherId: G-7279-2015

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Adams J.B., Margolin D.A. Management of diverticular hemorrhage // Clin Colon Rectal Surg. 2009;22(3):181–185. doi: 10.1055/s-0029-1236163
  2. Comparato G., Fanigliulo L., Caballaro L.G., at al. Prevention of complications and symptomatic recurrences in diverticular disease with mesalazine: a 12 month follow-up // Dig Dis Sci. 2007. Vol. 52, No. 11. P. 2934–2941. doi: 10.1007/s10620-007-9766-8
  3. Fingerhut A., Veyrie N. Complicated diverticular disease. The changing paradigm for treatment // Rev Col Bras Cir. 2012. Vol. 39, No. 4. P. 322–327. doi: 10.1590/S0100-69912012000400013
  4. Hussain A., Mahmood H., Subhas G., El-Hasani S. Complicated diverticular disease of the colon, do we need to change the classical approach, a retrospective study of 110 patients in southeast England // World J Emerg Surg. 2008. Vol. 3. P. 5. doi: 10.1186/1749-7922-3-5
  5. Strate L.L., Ayanian J.Z., Kotler G., Syngal S. Risk factors for mortality in lower intestinal bleeding // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008. Vol. 6, No. 9. P. 1004–1955. doi: 10.1016/j.cgh.2008.03.021
  6. Niikura R., Nagata N., Akiyama J., et al. Hypertension and concomitant arteriosclerotic diseases are risk factors for colonic diverticular bleeding: a case-control study // Int J Colorectal Dis. 2012. Vol. 27, No. 9. P. 1137–1143. doi: 10.1007/s00384-012-1422-x
  7. Okamoto T., Watabe H., Yamada A. The association between arteriosclerosis related diseases and diverticular bleeding // Int J Colorectal Dis. 2012. Vol. 27, No. 9. P. 1161–1166. doi: 10.1007/s00384-012-1491-x
  8. Jansen A., Hatenberg S., Grenova U., Elsing Ch. Risk factors for colonic diverticular bleeding: a westernized community based hospital study // World J Gastroenterol. 2009. Vol. 15, No. 4. P. 457–461. doi: 10.3748/wjg.15.457
  9. Ríos A., Montoya M.J., Rodriguez J.M., et al. Acute lower gastrointestinal hemorrhages in geriatric patients // Dig Dis Sci. 2005. Vol. 50, No. 5. P. 898–904. doi: 10.1007/s10620-005-2662-1
  10. Rockey D.C. Lower gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. 2006. Vol. 130, No. 1. P. 165–171. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.042
  11. Stollman N. Efficacy of delayed-release mesalamine in the prevention of GI symptoms following acute diverticulitis — results of the DIVA trial // Am J Gastroenterol. 2010. Vol. 105. P. S139.
  12. Bass BL. Acute gastrointestinal hemorrhage. In: Sabiston Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 17th ed. Philadelphia: Saunders, 2004. P. 1241–1264.
  13. Farrell J.J., Graeme-Cook F., Kelsey P.B. Treatment of Bleeding Colonic Diverticula by Endoscopic Band Ligation: an In-Vivo and Ex-Vivo Pilot Study // Endoscopy. 2003. Vol. 35, No. 10. P. 823–829. doi: 10.1055/s-2003-42611
  14. Kim H.S., Kim T.I., Kim W.H. Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon: a multicenter study // Am J Gastroenterol. 2006. Vol. 101, No. 6. P. 1333–1341. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00638.x
  15. Rossetti A., Buchs N.C., Breguet R., et al. Transarterial embolization in acute colonic bleeding: review of 11 years of experience and long-term results // Int J Colorectal Dis. 2013. Vol. 28, No. 6. P. 777–782. doi: 10.1007/s00384-012-1621-5
  16. Medina C.,Vilaseca J., Videla S., et al. Outcome of patients with ischemic colitis: review of fifty-three cases // Dis Colon Rectum. 2004. Vol. 47, No. 2. P. 180–184. doi: 10.1007/s10350-003-0033-6
  17. Ishii N., Hirata N., Omata F., at al. Location in the ascending colon is a predictor of refractory colonic diverticular hemorrhage after endoscopic clipping // Gastrointestinal Endoscopy. 2012. Vol. 76, No. 6. P. 1175–1181. doi: 10.1016/g.jie.2012.07.040
  18. Brandt L.J., Boley S.J., Mitsudo S. Clinical characteristics and natural history of colitis in the elderly // Am J Gastroenterol. 1982. Vol. 77, No. 6. P. 382–386.
  19. Peery A.F., Sandler R.S. Diverticular Disease: Reconsidering Conventional Wisdom // Clin Gastroenterol Hepatol. 2013. Vol. 11, No. 12. P. 1532–1537. doi: 10.1016/j.cgh.2013.04.048
  20. Bloomfeld R.S., Rockey D.C., Shetzline M.A. Endoscopic therapy of acute diverticular hemorrhage // Am J Gastroenterol. 2001. Vol. 96, No. 8. P. 2367–2372. doi: 10.1111/g.1572-0241.2001.04048.x
  21. Онницев И.Е., Бугаев С.А., Ивануса С.Я., и др. Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с декомпенсированным циррозом печени // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100, №. 2. С. 333–339. doi: 10.17816/KMG2019-333
  22. Green B.T., Rockey D.C., Portwood G., et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial // Am J Gastroenterol. 2005. Vol. 100, No. 11. P. 2395–2402. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00306.x
  23. Suzuki K., Uchiyama Sh., Imajyo K., et al. Risk factors for colonic diverticular hemorrhage: Japanese multicenter study // Digestion. 2012. Vol. 85, No. 4. P. 261–265. doi: 10.1159/000336351
  24. Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolf BG. Colonic diverticular disease // Curr Prob Surg. 2000. Vol. 37, No. 7. P. 457–514. doi: 10.1016/s0011-3840(00)80011-8
  25. Chaudhry V., Hyser M.G., Gracias V.H., Gau F.C. Colonoscopy: the initial test for acute lower gastrointestinal bleeding // Am Surg. 1998. Vol. 64, No. 8. P. 723–728.
  26. Yen E.F., Ladabaum U., Muthusami V.R., et al. Colonoscopic treatment of acute diverticular hemorrhage using endoclips // Dig Dis Sci. 2008. Vol. 53, No. 9. P. 2480–2485. doi: 10.1007/s10620-007-0151-4
  27. Soltes M. Managing Complicated Diverticular Disease // EMJ Gastroenterol. 2014. Vol. 3. P. 103–108.
  28. Khanna A., Ognibene S.J., Koniaris L.G. Embolization as first-line therapy for diverticulosis related massive lower gastrointestinal bleeding: evidence from a meta analysis // J Gastrointest Surg. 2005. Vol. 9, No. 3. P. 343–352. doi: 10.1016/j.gassur.2004.09.039
  29. Kwan V., Bourke V.J., Williams S.J., et al. Argon plasma coagulation in the management of symptomatic gastrointestinal vascular lesions: experience in 100 consecutive patients with long-term follow-up // Am J Gastroenterol. 2006. Vol. 101, No. 1. P. 58–63. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00370.x
  30. Pilichos C., Pilichos C., Bobotis E. Role of endoscopy in the management of acute diverticular bleeding // World J Gastroenterol. 2008. Vol. 14, No. 13. P. 1981–1983. doi: 10.3748/wjg.14.1981
  31. Bender J.S., Wiencek R.G., Bouwman D.L. Morbidity and mortality following total abdominal colectomy for massive lower gastrointestinal bleeding // Am Surg. 1991. Vol. 57, No. 8. P. 536–540; [discussion] 540–541.
  32. Andress H.J., Mewes A., Lange V. Endoscopic hemostasis of a bleeding diverticulum of the sigma (sic) with fibrin sealant // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 2. P. 193. doi: 10.1055/s-2007-1010286
  33. Browder W., Cerise E.J., Litwin M.S. Impact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding // Ann Surg. 1986. Vol. 204, No. 5. P. 530–536. doi: 10.1097/00000658-198611000-00004
  34. Chen C.Y., Chang-Chieh Wu., Shu-Wen Jao., et al. Colonic diverticular bleeding with comorbid diseases may need elective colectomy // J Gastrointest Surg. 2009. Vol. 13, No. 3. P. 516–520. doi: 10.1007/s11605-008-0731-4
  35. Сахин В.Т., Крюков Е.В., Рукавицы О.А. Анемия хронических заболеваний — особенности патогенеза и попытка классификации // Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. № 1 (75). С. 33–37. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.1.33-37

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Шах Б.Н., Абдулаев М.А., Авдеев А.М., Струков Е.Ю., Щеголев А.В., Волчков В.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».