Обоснование диагностического алгоритма и лечебной тактики у больных хроническим медленно-транзитным запором

Хирургическое лечение больных хроническим медленно-транзитным запором почти в трети случаев приводит к неудовлетворительным результатам. Представляется актуальным поиск причин неудовлетворительных результатов оперативных вмешательств у таких пациентов и необходимость работки рационального диагностического алгоритма, внедрение в практику которого позволит определить показания к хирургическому лечению и обосновать объем резекции ободочной кишки. Для этого проанализированы результаты обследования и лечения 53 больных, страдающих запором, медиана длительности заболевания у которых составила 15 лет, медиана длительности запоров — 6,2 ± 1,6 дней. Больные были разделены на две группы: с положительным эффектом консервативного лечения и без ожидаемого эффекта. Изучены симптомы заболевания у больных, результаты лабораторных анализов крови и кала, инструментальных исследований толстой кишки. Для исключения проктогенного запора применяли тест экспульсии баллона. Эвакуаторную функцию ободочной кишки изучали рентгенологическим методом, при этом оценивали время транзита по желудочно-кишечному тракту сульфата бария или рентгенконтрастных маркеров. Хирургическое лечение по поводу хронического медленно-транзитного запора проведено 24 больным, при этом удаление сигмовидной кишки выполнено 1 пациентке, 7 — левосторонняя гемиколэктомия и 16 — субтотальная резекция ободочной кишки. Отдаленные результаты изучены в сроки от 3 до 6 месяцев после операции. Изучение семиотики хронического медленно-транзитного запора в целом не показало значимых различий между группами пациентов и не позволило обосновать возможность стратификации на тяжелое и нетяжелое течение заболевания по его специфическим симптомам. Установлено, что применение рентгенконтрастных маркеров для рентгенологической оценки состояния эвакуаторной функции толстой кишки дает возможность количественно оценить выраженность двигательного расстройства различных ее отделов и обосновать выбор объема ее резекции. Анализ отдаленных результатов лечения больных хроническим медленно-транзитным запором позволяет заключить, что сегментарные резекции толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки) имеют хороший лечебный эффект, если дооперационное обследование выявило «сегментарный» тип несостоятельности эвакуаторной функции толстой кишки, а субтотальная резекция ободочной кишки целесообразна при «распространенном» типе. Отсутствие отрицательных результатов хирургического лечения больных хроническим медленно-транзитным запором, которым формирование толстокишечного анастомоза выполняли с короткой культей сигмовидной кишки, свидетельствует о возможности применения этого варианта завершения оперативного вмешательства.