Эндогенный гиперкортизолизм: достижения и перспективы в диагностике и лечении

Изучены результаты обследования и лечения 647 больных эндогенным гиперкортизолизмом: кортикотропинома гипофиза выявлена у 494 (76,4%) пациентов, кортикостерома и прекортикостерома надпочечника — у 142 (21,9%), двухсторонняя макроузелковая гиперплазия надпочечников первично надпочечникового генеза — у 11 (1,7%). Дифференциальная диагностика клинических форм эндогенного гиперкортизолизма основывалась на оценке уровня адренокортикотропного гормона и кортизола как в периферической крови, так и при селективном двустороннем заборе крови из надпочечниковых вен и нижних каменистых синусов, изучении характера проб с 8 мг дексаметазона. Топическая диагностика заключалась в оценке состояния надпочечников и гипофиза при компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с применением контрастных препаратов, а использование специального программного обеспечения 3D-техники объемного рендеринга позволяло оптимизировать тактические и технические подходы к выполнению оперативных вмешательств. Тотального удаления кортикотропиномы гипофиза, по данным контрольной магнитно-резонансной томографии, удалось достичь в 92,3% случаев, субтотального — в 7,7%. Однако гормональной ремиссии удалось достичь только в 82,4% наблюдений. Всем больным кортикостеромой и прекортикостеромой надпочечника выполнена адреналэктомия: у 6 открытым способом, у 136 — эндовидеохирургическим (у 11 — лапароскопическим, у 124 — ретроперитонеоскопическим способом и у 1 больного выполнена торакоскопическая трансдиафрагмальная адреналэктомия. У всех больных операция привела к выздоровлению. Больные, страдающие доброкачественной макроузловой гиперплазией надпочечников, нуждались в консервативном лечении блокаторами стероидогенеза. Показания к хирургическому лечению в объеме односторонней адреналэктомии возникли у 9 больных.