Оценка безопасности предоперационной масляной химиоэмболизации с нанодисперсным альбумин-стабилизированным паклитакселом у больных аденокарциномой головки поджелудочной железы

Оцениваются результаты комбинированного лечения 36 больных, страдающих протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы, включающие предоперационную химиотерапию с использованием нанодисперсного альбумин-стабилизированного паклитаксела (nab-паклитаксела) при внутриартериальной масляной химиоэмболизации или внутривенном введении и радикальное хирургическое лечение. Внутриартериальная масляная химиоэмболизация головки поджелудочной железы заключалась во введении 17 больным (основная группа) в гастродуоденальную артерию эмульсии сверхжидкого липиодола (Lipiodol Ultra Fluid) в водном растворе nab-паклитаксела 50 мг/м² и гемцитабина 400 мг/м², в то время как 19 больным (контрольная группа) в соответствии со стандартными рекомендациями внутривенно вводили nab-паклитаксел 100 мг/м2 и гемцитабин 1000 мг/м2. Предварительно проводилась оценка безопасности и переносимости комбинированного лечения с предоперационным применением nab-паклитаксела. Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция считается безопасной на 7–10-е сутки после завершения предоперационной химиотерапии nab-паклитакселом. Применение nab-паклитаксела в режиме предоперационной внутриартериальной масляной химиоэмболизации головки поджелудочной железы требует расширения границы пересечения поджелудочной железы до уровня тела. Послеоперационная летальность и осложнения 4-й степени по классификации Clavien-Dindo не наблюдались. В основной группе осложнение 3а степени наблюдалось у 2 (12%) больных и было представлено кровотечением из острых эрозий желудка, разрешенным эндоскопически. В контрольной группе осложнения 3-й степени также отмечались у 2 (11%) больных и были представлены одним кровотечением из острых эрозий желудка, потребовавшим эндоскопического гемостаза, и интраабдоминальным абсцессом, разрешенным чрескожным дренированием. В основной группе осложнения 2-й степени зарегистрированы у 8 (47%) пациентов: у 3 (17%) больных отмечено формирование панкреатической фистулы, у 4 (23%) – выявлен послеоперационный панкреатит, у 1 (6%) – явления гастростаза, потребовавшие проведения консервативной терапии. В контрольной группе осложнения 2-й степени наблюдались у 11 (58%) пациентов и были представлены панкреатическими фистулами – у 2 (10%) больных, послеоперационным панкреатитом – у 6 (31%) и гастростазом – у 3 (16%) больных. Наиболее часто наблюдаемым в обеих группах осложнением было нагноение послеоперационной раны, соответствующее 1-й степени тяжести – в основной группе у 5 (29%) больных, в контрольной группе – у 7 (37%) больных. Таким образом, применение внутриартериальной масляной химиоэмболизации с nab-паклитакселом в качестве предоперационного противоопухолевого лечения можно считать безопасным.