Современные подходы к диагностике и лечению бактериальных абсцессов печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Анализируются современные представления об этиологии, патогенезе формирования и микробиологической характеристике бактериальных абсцессов печени. В этиологической структуре превалируют абсцессы холангиогенной природы. В настоящее время штаммы Klebsiella pneumoniae являются преобладающей причиной возникновения пиогенного печеночного абсцедирования. Диагностика абсцессов печени базируется на сочетании клинической и лабораторной картины, данных визуализационных методов обследования. Успех в лечении абсцессов печени обеспечивается мультимодальным подходом, включающим санацию гнойного очага, рациональную антибактериальную терапию и устранение основного этиологического фактора. Эффективное проведение антибиотикотерапии базируется на результатах перманентного микробиологического мониторинга содержимого полости абсцесса, желчи и крови. Дискутабельным остается вопрос о сроках проведения антибактериальной терапии. Основным методом лечения абсцесса печени является хирургический. Минимально инвазивные пункционно-дренажные способы санации абсцессов печени под ультразвуковым или компьютерно- томографическим наведением в подавляющем большинстве случаев являются достаточным и эффективным методом лечения независимо от величины, локализации и количества гнойных очагов. Однако единого мнения относительно дифференцированного выбора методики малоинвазивной санации, сроков дренирования и критериев удаления дренажей в медицинской литературе не представлено. В алгоритм лечения холангиогенных абсцессов печени необходимо включать методы, обеспечивающие восстановление проходимости желчевыводящих путей, купирования билиарной гипертензии и холангита. При неэффективности малоинвазиных дренирующих методик, осложненном течении абсцессов, наличии в полости деструкции крупных секвестров рекомендуется выполнение лапароскопических или традиционных «открытых» операций, в том числе резекций печени.

Об авторах

И И Дзидзава

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

Б Н Котив

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

А А Аполлонов

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Email: alapollonov@yandex.ru
Санкт-Петербург

А В Смородский

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

А В Слободяник

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

С А Солдатов

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

А В Кудрявцева

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

И В Дмитроченко

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

А А Афанасьев

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ахаладзе, Г.Г. Ключевые вопросы хирургического лечения абсцессов печени / Г.Г. Ахаладзе // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 1 (17). - C. 53-58.
  2. Багненко, С.С. Компьютерная томография в диагностике за- болеваний печени и желчевыводящих путей / С.С. Багненко, Г.Е. Труфанов // Рентгеновская компьютерная томография: моногр. - СПб.: Фолиант, 2008. - С. 846-897.
  3. Басос, С.Ф. Современные возможности лечения абсцессов печени / С.Ф. Басос, H.A. Майстренко // Анналы хирурги- ческой гепатологии. - 2003. - № 2 (8). - C. 263.
  4. Богомолов, Н.И. Редкие причины абсцессов печени / Н.И. Бо- гомолов // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: мат. XXI Междунар. конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. - Пермь, 2014. - С. 84.
  5. Борисов, А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевы- водящих путей / А.Е. Борисов // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: моногр. - СПб.: Скифия, 2003. - Ч. 1., гл. 2. - C. 524-529.
  6. Гранов, А.М. Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 операций / А.М. Гранов // Вестн. трансплантологии и ис- кусственных органов. - 2012. - № 4 (14). - C. 11-16.
  7. Дзидзава, И.И. Минимально инвазивные хирургические технологии в лечении холангиогенных абсцессов печени / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, А.А. Аполлонов // Здоровье. Ме- дицинская экология. Наука. - 2017. - № 2 (69). - С. 22-27.
  8. Дзидзава, И.И. Абсцессы печени / И.И. Дзидзава // Хирурги- ческие инфекции груди и живота: руководство для врачей. - СПб.: Специальная литература, 2016. - С. 515-525.
  9. Кротов, Г.О. Абсцесс печени как редкое осложнение мочека- менной болезни / Г.О. Кротов, Е.А. Маховская, С.Б. Ивлев // Russian electronic journal of radiology. - 2017. - № 7 (2). - P. 174-178.
  10. Майстренко, Н.А. Гепатобилиарная хирургия / Н.А. Майстрен- ко, А.И. Нечай // Гепатобилиарная хирургия: моногр. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 265 c.
  11. Нартайлаков, М.А. Хирургия печени и желчных путей / М.А. Нартайлаков // Хирургия печени и желчных путей: моногр. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2005. - 405 c.
  12. Овчинников, В.А. Современная тактика в лечении бактери- альных абсцессов печени / В.А. Овчинников, А.А. Малов, С.В. Акуленко // Мед. альманах. - 2013. - № 5 (29). - С. 99-102.
  13. Пащина, С. Н. Абсцессы печени: выбор метода лечения / С.Н. Пащина, Е.М. Благитко, А.А. Беспалов // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 4. - С. 41.
  14. Пьянов, И.В. МРТ-диагностика заболеваний печени, желч- ного пузыря и желчевыводящих протоков / И.В. Пьянов, Г.Е. Труфанов, С.С. Багненко // Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2007. - С. 429-486.
  15. Ahmed, S. Percutaneous drainage for giant pyogenic liver abscess-is it safe and sufficient? / S. Ahmed, C.L. Chia, S.P. Junnarkar // Am. J. Surg. - 2016. - № 211. - P. 95.
  16. Aydin, C. Laparoscopic Drainage of Pyogenic Liver Abscess / C. Aydin, T. Piskin, F. Sumer // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2010. - № 14. - P. 418-42.
  17. Chung, Y.F. A Management of pyogenic liver abscesses - percutaneous or open drainage? / Y.F. Chung, Y.M. Tan, H.F. Lui // Singapore Med. J. - 2007. - № 48 (12). - P. 1158-1165.
  18. Czerwonko, M. Pyogenic liver abscess: current status and predictive factors for recurrence and mortality of first episodes / M. Czerwonko, P. Huespe, S. Bertone // HPB. - 2016. - № 18. - P. 1023-1030.
  19. Ferraioli, G. Percutaneous and surgical treatment of pyogenic liver abscesses: observation over a 21-year period in 148 patients / G. Ferraioli, A. Garlaschelli, D. Zanaboni // Digestive and Liver Disease. - 2008. - № 40. - P. 690-696.
  20. Kumarasamy, K.K. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study / K.K. Kumarasamy M.A. Toleman, T.R. Walsh // The Lancet. Infectious Diseases. - 2010. - № 10. - P. 597-602.
  21. Leggieri, N. Migrated foreign body liver abscess: illustrative case report, systematic review, and proposed diagnostic algorithm / N. Leggieri // Medicine (Baltimore). - 2010. - № 2 (89). - P. 85-95.
  22. Lin, A.C. Diagnosis of pyogenic liver abscess by abdominal ultrasonography in the emergency department / A.C. Lin, D.Y. Yeh, Y.H. Hsu // Emergency Medicine Journal. - 2009. - № 26. - P. 273-275.
  23. Lubbert, C. Rapid emergence of secondary resistance to gentamicin and colistin following selective digestive decontamination in patients with KPC-2-producing Klebsiella pneumoniae a single-centre experience / C. Lübbert, S. Faucheux, D. Becker-Rux // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2013. - № 42. - P. 565-570.
  24. Lubbert, C. Therapy of liver abscesses / C. Lubbert, J. Wiegand, T. Karlas // Visceral Medicine. - 2014. - № 30 (5). - P. 334-341.
  25. Mingxi, W. Liver Abscess Caused by Pannonibacter phragmitetus: Case Report and Literature Review / W. Mingxi, X. Zhan, T. Jiang // Front. Med. - 2017. - № 4 (48). - P. 1-4.
  26. Nagori, S. A Comparative Study of Percutaneous Catheter Drainage Versus Percutaneous Needle Aspiration In The Treatment of Medium to Large Sized Liver Abscess / S. Nagori, P. Sodhiya, R.K. Mathur // Journal of Dental and Medical Sciences. - 2016. - № 15 (8). - P. 69-72.
  27. Pang, T. Pyogenic liver abscess: An audit of 10 years’ experience / T. Pang, T. Fung, J. Samra // World Journal of Gastroenterology. - 2011. - № 17 (12). - P. 1622-1630.
  28. Рearce, W.N., Nonoperative management of liver abscess. 5th World congress of the international Hepato Pancreato Biliary association / W.N. Рearce, R. Knight, H. Irvin // H.P.B. Surg. - 2002. - P. 143.
  29. Pitt, H.A. Perihilar cholangiocarcinoma: postoperative radiotherapy does not improve survival / H.A. Pitt, A. Nakeeb, R.A. Abrams // Ann. Surg. - 1995. - № 221. - P.788-798.
  30. Riani, E.B. From interventional radiology to laparoscopic liver resection as complementary strategies in the treatment of hepatic abscess caused by ingested foreign bodies / E.B. Riani // Hepatogastroenterology. - 2012. - № 59. - P. 558-560.
  31. Simon, S. Role and outcome of conventional surgery in the treatment of pyogenic liver abscess in the modern era of minimally invasive therapy / S. Simon, J. F. Lee, P. B. Lai // World J. Gastroenterol. - 2008. - №14 (5). - P. 747-751.
  32. Siu, L.K. Klebsiella pneumoniae liver abscess: a new invasive syndrome / L.K. Siu, K.M. Yeh, J.C. Lin // The Lancet. Infectious Diseases. - 2012. - № 12. - P. 881-887.
  33. Song, S.Y. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors: incidence, predisposing factors, and clinical outcome / S.Y. Song // J. Vase. Interv. Radiol. - 2001. - № 3 (12). - P. 313-320.
  34. Tan, L. Laparoscopic drainage of cryptogenic liver abscess / L. Tan, H.J. Zhou, M. Hartman // Surg. Endosc. - 2013. - № 27 (9). - P. 3308-3314.
  35. Tan, Y. An Appraisal of Surgical and Percutaneous Drainage for Pyogenic Liver Abscesses Larger Than 5 cm / Y. Tan, A. Yaw-Fui Chung, P. Kah-Hoe Chow // Annals of Surgery. - 2005. - № 3 (241). - P. 485-490.
  36. Tu, J.F. Comparison of laparoscopic and open surgery for pyogenic liver abscess with biliary pathology / J.F. Tu, X.F. Huang, R.Y. Hu // World J. Gastroenterol. - 2011. - №17 (38). - P. 4339-4343.
  37. Yu, S. Treatment of pyogenic liver abscess: Prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration / S. Yu, S. Ho, W. Lau // Hepatology. - 2004. - № 4 (39). - P. 932-938.
  38. Zerem, E. Sonographically Guided Percutaneous Catheter Drainage Versus Needle Aspiration in the Management of Pyogenic Liver Abscess / E. Zerem, A. Hadzic // AJR. - 2007. - № 189. - P.138-142.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Аполлонов А.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Солдатов С.А., Кудрявцева А.В., Дмитроченко И.В., Афанасьев А.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».