Сравнительная эффективность локального NB-UVB, локального PUVA и общего NB-UVB при несегментарном витилиго

Обоснование. Витилиго ― хроническое заболевание аутоиммунной природы с характерным появлением на различных участках кожи, реже ― слизистых оболочках депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие снижения количества меланоцитов. Одним из основных негативных последствий этого заболевания для пациента, помимо косметического дефекта, является ухудшение психоэмоционального статуса (подавленность и депрессия, тревожность, переживания вследствие стигматизации). При лечении больных витилиго фототерапия по-прежнему имеет решающее значение. Локализация депигментированных пятен, их размер являются основными факторами, определяющими тактику физиотерапевтического лечения (локальная фототерапия, фотооблучение всего тела).

Цель исследования ― оценить эффективность и безопасность локального и общего узкополосного ультрафиолетового излучения спектра B 311 нм (NB-UVB), локального ультрафиолетового излучения спектра А в сочетании с фотосенсибилизаторами (PUVA) в лечении больных несегментарным витилиго.

Методы. Пациенты со стабильным несегментарным витилиго (n=80) в рамках проведенного проспективного контролируемого открытого клинического исследования разделены на три группы: в группе 1 (n=20) проводили курс локальной PUVA-терапии, в группе 2 (n=30) ― курс локальной NB-UVB 311 нм, в группе 3 (n=30) ― курс общей NB-UVB 311 нм. Длительность терапии во всех группах составила 6 месяцев с контролем в начале, на 3-м и 6-м месяцах исследования. Площадь поражения оценивали по индексу VASI, репигментацию ― по проценту площади поражения поверхности тела (BSA), качество жизни пациентов ― по шкале VitiQoL.

Результаты. Спустя 3 месяца лечения результаты группы 1 достоверно превосходили показатели групп 2 и 3 по степени репигментации. Спустя 6 месяцев лечения заметной разницы в степени репигментации, равно как и общей эффективности, между тремя группами не получено. Через 3 месяца показатель BSA у пациентов группы 1 был значительно выше, чем в других группах. На 6-м месяце лечения различия между группами по показателям BSA перестали быть заметными. Через 3 месяца в группе 1 показатель VASI заметно снизился, в двух других группах ― существенно не изменился. Качество жизни по шкале VitiQoL у пациентов группы 1 значительно улучшилось.

Заключение. Локальная PUVA-терапия, локальная NB-UVB и общая фототерапия NB-UVB обеспечили репигментацию несегментарного витилиго к концу 6-го месяца терапии без существенных различий между ними. Проведённое исследование показало, что все методы лечения безопасны и обеспечивают частичную репигментацию. Локальная терапия NB-UVB не оказывает на непоражённую кожу побочных реакций, таких как эритема, зуд или дополнительное фотостарение, поэтому является более предпочтительным методом терапии при поражении менее 5% поверхности тела. ПУВА-терапия показала высокую клиническую эффективность без побочных проявлений, в связи с чем метод можно рекомендовать к применению у больных активным витилиго.