Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки эффективности реабилитации в психиатрическом стационаре

Обоснование. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ является важным инструментом планирования, реализации и оценки эффективности реабилитационного процесса. Кроме того, использование МКФ позволяет объективизировать уровень качества медицинской помощи. Однако до настоящего времени она мало применяется в практической деятельности, в том числе в психиатрической практике, где в силу специфики контингента пациентов требуется определённая адаптация (в плане выбора совокупности наиболее информативных доменов).

Цель. Оценить эффективность реабилитации пациентов с психическими расстройствами на основе использования МКФ.

Материалы и методы. С применением данных историй болезни и специальных опросных листов изучены 500 пациентов психиатрического стационара — выделен и проанализирован ряд доменов, входящих в МКФ («функции тела», «активность и участие», «факторы окружающей среды»): при поступлении, на 10-й день лечения, при выписке. Исследование проводилось в течение 6 месяцев сплошным методом. Критериями исключения являлись: возраст до 18 и старше 80 лет; наличие острой психотической симптоматики на момент обследования; наличие грубых когнитивных дисфункций, препятствующих выполнению оценки ограничения функционирования, жизнедеятельности и здоровья; длительность госпитализации менее 10 дней. Статистический анализ собранного материала проводился по прикладным программам в Microsoft Office Excel 10.

Результаты. Среди обследованных пациентов женщины составили 52,6% (263 человека). В возрастной структуре 30,8% (154 человека) составили пациенты моложе 30 лет; 24,2% (121 человек) — 30–39 лет; 13,2% (96 человек) — 40–49 лет; 12,8% (64 человека) — 50–59 лет и 13,0% (65 человек) — 60 лет и старше. Средний возраст — 39,5±0,6 года. В нозологической структуре 16,8% (84 человека) составили пациенты с органическими психическими расстройствами; 12,8% (64 человека) — с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ; 19,8% (99 человек) — с шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами; 16,2% (81 человек) — с расстройствами настроения; 17,0% (85 человек) — с невротическими расстройствами, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами; 17,4% (87 человек) — с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте. При поступлении наиболее выраженными являлись следующие нарушения: психическая устойчивость, имевшая место у 403 (80,6%) пациентов; регуляция эмоций — 390 человек (78,0%); контроль импульсивных побуждений — 382 человека (76,4%), устойчивость внимания — 388 человек (77,6%); переключение внимания — 376 человек (75,2%); разделение внимания — 374 человека (74,8%); сосредоточенность внимания — 371 человек (74,2%); психомоторный контроль — 354 человека (70,8%). В процессе лечения распространённость всех выявленных нарушений значительно снизилась (различия в доле пациентов с различными нарушениями при поступлении — на 10-й день — при выписке носят статистически значимый характер с достоверностью более 95,5%).

Заключение. Приведённая динамика доказывает эффективность реабилитации в целом и значимость сестринского вмешательства в частности.