Клинические фенотипы COVID-19 у пациентов, получающих перитонеальный диализ в Москве

Обоснование. Пандемия COVID-19 существенно изменила подходы к лечению пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе получающих заместительную почечную терапию, включающую гемодиализ и перитонеальный диализ, по поводу терминальной стадии почечной недостаточности.

Цель исследования. Выявить клинические фенотипы пациентов с COVID-19, находящихся на перитонеальном диализе, определить факторы риска, ассоциированные с неблагоприятными исходами (включая летальные), и оценить их влияние на дальнейшее течение терминальной стадии почечной недостаточности.

Методы. Провели ретроспективный анализ клинических данных пациентов на перитонеальном диализе, госпитализированных с подтверждённой инфекцией COVID-19 в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52» в период с марта 2020 года по июль 2023 года. Оценили факторы, ассоциированные с неблагоприятными и летальными исходами. Методом агломеративной иерархической кластеризации выявили и описали три клинических фенотипа пациентов с COVID-19 на перитонеальном диализе, различающихся по характеристикам и исходам.

Результаты. За период исследования было госпитализировано 149 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ, с подтверждённой инфекцией COVID-19. Зафиксировано 38 летальных исходов, что составило 25,5% общего числа пациентов. Летальные исходы были ассоциированы с более длительной заместительной почечной терапией, повышенной концентрацией С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы и прокальцитонина, а также пониженным содержанием калия при поступлении в стационар и лимфопенией во время госпитализации. Методом агломеративной кластеризации установили три фенотипа с различными исходами. Уровень смертности среди пациентов фенотипа 1 составил 2,6%, среди пациентов фенотипа 2 — 32,4%, а среди пациентов фенотипа 3 — 64,1%. Пациенты наименее благоприятного фенотипа 3 отличались старшим возрастом, более высоким индексом коморбидности, достоверно большей продолжительностью заместительной почечной терапии, а также изначально более тяжёлым течением пневмонии, ассоциированной с COVID-19. Пациенты фенотипов 1 и 2 не имели достоверных различий по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Однако пациенты фенотипа 2 демонстрировали наиболее обширные поражения лёгких по данным компьютерной томографии и более высокие концентрации маркёров системного воспаления (С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы, прокальцитонина и ферритина).

Заключение. Течение COVID-19 у пациентов на перитонеальном диализе позволяет выделить три прогностических фенотипа, различающихся по продолжительности заместительной терапии, концентрации воспалительных маркёров (С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы) и тяжести пневмонии. Полученные результаты подтверждают необходимость ранней стратификации риска и проведения многоцентровых исследований для оптимизации клинического ведения данной категории пациентов.