Клинико-эпидемиологическая характеристика цирроза печени HCV-этиологии на ранних стадиях его формирования

Обоснование. В настоящее время отмечена тенденция к значительному росту заболеваемости вирусными циррозами печени, представляющими собой важную медицинскую и социальную проблему.

Цель исследования ― уточнение клинико-эпидемиологических характеристик цирроза печени HCV-этиологии на ранних стадиях формирования для повышения качества диагностики на примере пациентов краевого гепатологического цента г. Краснодара (ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница»).

Методы. В гепатологическом центре в 2018 г. прошли обследование и получили лечение 1307 пациентов с заболеваниями печени вирусной этиологии. Проведен ретроспективный анализ результатов наблюдения 153 пациентов с циррозом печени вирусной С-этиологии, имеющих репликацию HCV; из исследования исключены пациенты с микст-этиологией цирроза. Среди наблюдаемых участников женщин было 89 (58,2%), мужчин ― 64 (41,8%). Средний возраст пациентов составил 53,5 ± 0,93 года. В соответствии с классификацией цирроза печени по Чайлд-Пью, класс А (I) диагностирован у 92 (60,1%) человек, класс В (II) ― у 53 (34,6%).

Результаты. В 59,5% случаев вирусное поражение печени впервые выявлялось на стадии исхода в цирроз. У 1/3 (32,5%) пациентов диагноз цирроза печени был установлен в год обращения, еще в 27% ― в течение первых трех лет с момента обнаружения маркеров гепатита С. Менее чем у 1/5 (18,3%) больных от момента выявления маркеров гепатита С до диагностики цирроза печени прошло от 9 до 24 лет. В течение трехлетнего периода наблюдения прогрессирование цирроза с переходом в следующую стадию произошло в 6,5% случаев. У жителей Краснодарского края ведущим эпидемиологическим фактором как при монофакторном эпидемиологическом анамнезе, так и при многофакторности практически с одинаковой частотой предполагаемой причиной инфицирования явились оперативные вмешательства (43−45%). С высокой частотой возможным фактором инфицирования указывается протезирование и санация зубов, а также гемотрансфузии. Такие факторы, как наркомания, роды, татуировки, производственная травма у медицинских работников, аборты, регистрировались в единичных случаях. В ранней диагностике компенсированного цирроза класса А диагностическое значение имеют повышенное содержание аланин- и аспартатаминотрансфераз, нерезкое возрастание уровня альфа-фетопротеина, прямого билирубина, умеренное снижение протромбинового индекса и тромбоцитов, расширение диаметра воротной (v. portae) и селезеночной (v. lienalis) вен до пограничных с верхней границей нормы значений при увеличении размеров селезенки, расширение вен пищевода, развитие начальной стадии печеночной энцефалопатии. Следует принимать во внимание присутствие у 12% больных внепеченочных проявлений.

Заключение. Несмотря на высокую инфицированность населения вирусом гепатита С, часто имеет место поздняя диагностика поражения печени, что отчасти связано с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью. С другой стороны, широкое внедрение обязательной диспансеризации приводит к активному выявлению больных. Для своевременной диагностики необходимо учитывать наличие в анамнезе факторов риска инфицирования гепатитами, обращать внимание на отклонения биохимических показателей крови, данные ультразвукового исследования и фиброгастродуоденоскопии.