Биомеханическая оценка функции стопы после дистракционного подтаранного артродеза: проспективное исследование

Обоснование. Переломы пяточной кости, внутрисуставные, импрессионные со смещением отломков после консервативного или неадекватного хирургического лечения, могут привести к серьёзной ортопедической проблеме. Артродез подтаранного сустава выполняется после переломов пяточной кости с развитием прогрессирующего остеоартроза. Дистракционный артродез подтаранного сустава показан при выраженной депрессии задней суставной фасетки для восстановления нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы.

Цель. Оценить эффективность и безопасность новой тактики хирургического лечения посттравматической деформации пяточной кости.

Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии № 4 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова», г. Москва, в период 2021–2024 гг. было проведено оперативное лечение 27 пациентам с тяжёлой посттравматической деформацией пяточной кости, из них 7 женщин и 20 мужчин, средний возраст которых составил 35 лет (от 22 до 56 лет). Все пациенты оперированы одним хирургом. Среднее время от момента травмы до оперативного лечения — 24,8 мес. (от 9 до 72 мес.).

Результаты. Оценка результатов лечения пациентов, принявших участие в исследовании, проводилась в интервале 12 и 24 мес. после операции. Средний период наблюдения составил 26,2 мес. (от 12 до 56 мес.). Средний показатель визуальной аналоговой шкалы до операции составил 5,1 (от 9 до 2), после операции — 0,8 (от 3 до 0), отмечено значительное снижение болевого синдрома (р >0,001). Средний показатель AOFAS заднего отдела стопы до операции составил 42 (от 39 до 72), после операции — 85 (от 60 до 92), также отмечено улучшение показателей опросника (р >0,001). Осложнения наблюдались у 13 пациентов, 2 пациентам потребовалось повторное хирургическое вмешательство. По результатам динамической педобарографии отмечено увеличение показателей пикового и среднего интеграла давления для всей стопы, среднее время контакта пятки значительно уменьшилось — с 640±166 мс до операции до 515±141 мс после операции (р <0,003). Эти показатели были схожи с показателями здоровой стопы — 530±177 мс соответственно.

Заключение. Дистракционный артродез выполнялся пациентам при тяжёлой посттравматической деформации пяточной кости (угол инклинации таранной кости менее 8 градусов). Дистракция необходима для восстановления высоты пяточной кости и нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы в целом. Пациенты были удовлетворены результатом лечения, который был подтверждён не только клинически, рентгенологически, но и путём биомеханического исследования, при помощи динамической педобарографии.