Отёк костного мозга в дифференциальной диагностике заболеваний коленного сустава

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Отёк костного мозга (радиологический термин, который используется при МР-диагностике) проявляется гипоинтенсивной инфильтрацией на Т1-взвешенных последовательностях и высокой интенсивностью сигнала в режиме T2 с подавлением жира (T2w-STIR).

Описание клинических случаев. В статье представлена серия клинических случаев пациентов с болью в коленном суставе, на МР-томограммах которых выявлено поражение субхондральной кости коленного сустава в виде отёка костного мозга, возникшего без предшествующей травмы. В зависимости от характера отёка костной ткани и анамнеза пациента были поставлены следующие диагнозы: асептический некроз мыщелка, субхондральный перелом, остеохондрит, вторичный остеонекроз, остеоартрит, септический артрит и некоторые другие. Показаны принципы проведения дифференциальной диагностики, основанные на особенностях МРТ-картины пациента.

Заключение. Оценка отёка костного мозга, выявленного на МРТ-исследовании при болевом синдроме в области коленного сустава, позволяет в ряде случаев своевременно уточнить диагноз и назначить лечение.

Об авторах

Александр Николаевич Торгашин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexander.torgashin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2789-6172
SPIN-код: 8749-3890

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Александр Константинович Морозов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: morozovak@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9198-7917
SPIN-код: 4447-8306

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Анна Васильевна Торгашина

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Email: anna.torgashina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8099-2107
SPIN-код: 8777-2790

канд. мед. наук

Россия, Москва

Руслан Магомедгаджиевич Магомедгаджиев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: arthro@list.ru
ORCID iD: 0009-0004-6068-3592

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Иван Андреевич Федотов

Лечебно-диагностический центр «Кутузовский»

Email: fedotovmed@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5796-1238
Россия, Москва

Светлана Семёновна Родионова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: rod06@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2726-8758
SPIN-код: 3529-8052

д-р мед. наук, профессор

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Azad H., Ahmed A., Zafar I., et al. X-ray and MRI Correlation of Bone Tumors Using Histopathology As Gold Standard // Cureus. 2022. Vol. 14, № 7. Р. e27262. doi: 10.7759/cureus.27262
  2. Hodgson R.J., O’Connor P.J., Grainger A.J. Tendon and ligament imaging // Br J Radiol. 2012. Vol. 85, № 1016. Р. 1157–1172. doi: 10.1259/bjr/34786470
  3. Berger A. Magnetic resonance imaging // BMJ. 2002. Vol. 324, № 7328. Р. 35. doi: 10.1136/bmj.324.7328.35
  4. Maraghelli D., Brandi M.L., Cerinic M.M., et al. Edema-like marrow signal intensity: a narrative review with a pictorial essay // Skeletal Radiol. 2021. Vol. 50, № 4. Р. 645–663. doi: 10.1007/s00256-020-03632-4
  5. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Морозов А.К., и др. Отёк костного мозга в дифференциальной диагностике травматических повреждений коленного сустава // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023. Т. 38, № 3. С. 223–230.
  6. Smith R. Publishing information about patients // BMJ. 1995. Vol. 311, № 7015. Р. 1240–1. doi: 10.1136/bmj.311.7015.1240
  7. Vollmann J., Helmchen H. Publishing information about patients. Obtaining consent to publication may be unethical in some cases // BMJ. 1996. Vol. 312, № 7030. Р. 578. doi: 10.1136/bmj.312.7030.578b
  8. Mont M.A., Marker D.R., Zywiel M.G., et al. Osteonecrosis of the knee and related conditions // J Am Acad Orthop Surg. 2011. Vol. 19, № 8. Р. 482–494. doi: 10.5435/00124635-201108000-00004
  9. Grieser T. Die atraumatische und aseptische Osteonekrose großer Gelenke // Radiologe. 2019. Vol. 59, № 7. Р. 647–662. doi: 10.1007/s00117-019-0560-3
  10. Viana S.L., Machado B.B., Mendlovitz P.S. MRI of subchondral fractures: a review // Skeletal Radiol. 2014. Vol. 43, № 11. Р. 1515–1527. doi: 10.1007/s00256-014-1946-y
  11. Ochi J., Nozaki T., Nimura A., et al. Subchondral insufficiency fracture of the knee: review of current concepts and radiological differential diagnoses // Japanese Journal of Radiology. 2022. Vol. 40, № 5. Р. 443–457. doi: 10.1007/s11604-021-01224-3
  12. Gourlay M.L., Renner J.B., Spang J.T., et al. Subchondral insufficiency fracture of the knee: a non-traumatic injury with prolonged recovery time // BMJ Case Rep. 2015. Vol. 2015. Р. 209399. doi: 10.1136/bcr-2015-209399
  13. Murphey M.D., Foreman K.L., Klassen-Fischer M.K., et al. From the radiologic pathology archives imaging of osteonecrosis: radiologic-pathologic correlation // RadioGraphics. 2014. Vol. 34, № 4. Р. 1003–1028. doi: 10.1148/rg.344140019
  14. Zurlo J.V. The double-line sign // Radiology. 1999. Vol. 212, № 2. Р. 541–542. doi: 10.1148/radiology.212.2.r99au13541
  15. Oxtoby J.W., Davies A.M. MRI characteristic of chondroblastoma // Clin Radiol. 1996. Vol. 51, № 1. Р. 22–6. doi: 10.1016/s0009-9260(96)80213-3
  16. Yamamoto T., Bullough P.G. Spontaneous osteonecrosis of the knee: the result of subchondral insufficiency fracture // J Bone Joint Surg Am. 2000. Vol. 82, № 6. Р. 858–866. doi: 10.2106/00004623-200006000-00013
  17. Kattapuram T.M., Kattapuram S.V. Spontaneous osteonecrosis of the knee // Eur J Radiol. 2008. Vol. 67. Р. 42–48.
  18. Holland J.C., Brennan O.D., Kennedy S., et al. Subchondral osteopenia and accelerated bone remodelling post-ovariectomy — a possible mechanism for subchondral microfractures in the aetiology of spontaneous osteonecrosis of the knee? // J Anat. 2013. Vol. 222, № 2. Р. 231–238. doi: 10.1111/joa.12007
  19. Gorbachova T., Melenevsky Y., Cohen M., et al. Osteochondral lesions of the knee: differentiating the most common entities at MRI // RadioGraphics. 2018. Vol. 38, № 5. Р. 1478–1495. doi: 10.1148/rg.2018180044
  20. Mears S.C., McCarthy E.F., Jones L.C., Hungerford D.S., Mont M.A. Characterization and pathological characteristics of spontaneous osteonecrosis of the knee // Iowa Orthop J. 2009. Vol. 29. Р. 38–42.
  21. Geith T., Stellwag A.-C., Muller P.E., et al. Is bone marrow edema syndrome a precursor of hip or knee osteonecrosis? Results of 49 patients and review of the literature // Diagnostic and Interventional Radiology. 2020. Vol. 26, № 4. Р. 355–362. doi: 10.5152/dir.2020.19188
  22. Horas K., Fraissler L., Maier G., et al. High prevalence of vitamin D deficiency in patients with bone marrow edema syndrome of the foot and ankle // Foot & Ankle International. 2017. Vol. 38, № 7. Р. 760–766. doi: 10.1177/1071100717697427
  23. Arjonilla A., Calvo E., Alvarez L., et al. Transient bone marrow oedema of the kneе // Knee. 2005. Vol. 12, № 4. Р. 267–9. doi: 10.1016/j.knee.2004.05.009
  24. Klontzas M.E., Vassalou E.E., Zibis A.H., Bintoudi A.S., Karantanas A.H. MR imaging of transient osteoporosis of the hip: an update on 155 hip joints // European Journal of Radiology. 2015. Vol. 84, № 3. Р. 431–436. doi: 10.1016/j.ejrad.2014.11.022
  25. Sprinchorn E., O’Sullivan R., Beischer A.D. Transient bone marrow edema of the foot and ankle and its association with reduced systemic bone mineral density // Foot & Ankle International. 2011. Vol. 32, № 5. Р. 508–512. doi: 10.3113/FAI.2011.0508
  26. Agarwala S., Vijayvargiya M. Single Dose Therapy of Zoledronic Acid for the Treatment of Transient Osteoporosis of Hip // Ann Rehabil Med. 2019. Vol. 43, № 3. Р. 314–320. doi: 10.5535/arm.2019.43.3.314
  27. Edmonds E.W., Shea K.G. Osteochondritis dissecans: editorial comment // Clin Orthop Relat Res. 2013. Vol. 471, № 4. Р. 1105–1106. doi: 10.1007/s11999-013-2837-6
  28. Kessler J.I., Nikizad H., Shea K.G., et al. The demographics and epidemiology of osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents // Am J Sports Med. 2014. Vol. 42, № 2. Р. 320–326. doi: 10.1177/0363546513510390
  29. Laor T., Zbojniewicz A.M., Eismann E.A., et al. Juvenile osteochondritis dissecans: is it a growth disturbance of the secondary physis of the epiphysis? // AJR. 2012. Vol. 199, № 5. Р. 1121–1128. doi: 10.2214/AJR.11.8085
  30. Kessler J.I., Jacobs J.C. Jr, Cannamela P.C., et al. Childhood obesity is associated with osteochondritis dissecans of the knee, ankle, and elbow in children and adolescents // J Pediatr Orthop. 2018. Vol. 38, № 5. Р. e296–e299. doi: 10.1097/BPO.0000000000001158
  31. Sanchez T.R., Jadhav S.P., Swischuk L.E. MR imaging of pediatric trauma // Magn Reson Imaging Clin N Am. 2009. Vol. 17, № 3. Р. 439–450. doi: 10.1016/j.mric.2009.03.007
  32. Krause M., Lehmann D., Amling M., et al. Intact bone vitality and increased accumulation of nonmineralized bone matrix in biopsy specimens of juvenile osteochondritis dissecans: a histological analysis // Am J Sports Med. 2015. Vol. 43, № 6. Р. 1337–47. doi: 10.1177/0363546515572579
  33. Торгашин А.Н., Родионова С.С. Остеонекроз у пациентов, перенёсших COVID-19: механизмы развития, диагностика, лечение на ранних стадиях (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2022. Т. 28, № 1. С. 128–137. doi: 10.17816/2311-2905-1707
  34. Narvaez J., Narvaez J.A., Rodriguez-Moreno J., Roig-Escofet D. Osteonecrosis of the knee: differences among idiopathic and secondary types // Rheumatology. 2000. Vol. 39, № 9. Р. 982–989. doi: 10.1093/rheumatology/39.9.982
  35. D’Anjou M.A., Troncy E., Moreau M., et al. Temporal assessment of bone marrow lesions on magnetic resonance imaging in a canine model of knee osteoarthritis: impact of sequence selection // Osteoarthr Cartil. 2008. Vol. 16, № 11. Р. 1307–11. doi: 10.1016/j.joca.2008.03.022
  36. Zanetti M., Bruder E., Romero J., Hodler J. Bone Marrow Edema Pattern in Osteoarthritic Knees: Correlation between MR Imaging and Histologic Findings // Radiology. 2000. Vol. 215, № 3. Р. 835–840. doi: 10.1148/radiology.215.3.r00jn05835
  37. Attur M.G., Dave M., Akamatsu M., et al. Osteoarthritis or osteoarthrosis: the definition of inflammation becomes a semantic issue in the genomic era of molecular medicine // Osteoarthritis Cartilage. 2002. Vol. 10, № 1. Р. 1–4. doi: 10.1053/joca.2001.0488
  38. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 56, № 1. С. 70–81. doi: 10.14412/1995-4484-2018-70-81
  39. Maraghelli D., Brandi M.L., Cerinic M.M., et al. Edema-like marrow signal intensity: a narrative review with a pictorial essay // Skeletal Radiology. 2021. Vol. 50, № 4. Р. 645–663. doi: 10.1007/s00256-020-03632-4
  40. Meng X., Wang Z., Zhang X., et al. Rheumatoid Arthritis of Knee Joints: MRI-Pathological Correlation // Orthop Surg. 2018. Vol. 10, № 3. Р. 247–254. doi: 10.1111/os.12389
  41. Sudoł-Szopińska I., Kontny E., Maśliński W., et al. Significance of bone marrow edema in pathogenesis of rheumatoid arthritis // Pol J Radiol. 2013. Vol. 78, № 1. Р. 57–63. doi: 10.12659/PJR.883768
  42. Narváez J.A., Narváez J., De Lama E., et al. MR imaging of early rheumatoid arthritis // RadioGraphics. 2010. Vol. 30, № 1. Р. 143–63. doi: 10.1148/rg.301095089
  43. Moses V., Parmar H.A., Sawalha A.H. Magnetic resonance imaging and computed tomography in the evaluation of crowned dens syndrome secondary to calcium pyrophosphate dihydrate // J Clin Rheumatol. 2015. Vol. 21, № 7. Р. 368–9. doi: 10.1097/RHU.0000000000000315
  44. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Смирнов А.В., и др. Сравнение трёх методов лучевой диагностики пирофосфатной артропатии // Научно-практическая ревматология. 2012. Т. 50, № 3. С. 55–59. doi: 10.14412/1995-4484-2012-710
  45. Starr A.M., Wessely M.A., Albastaki U., et al. Bone marrow edema: pathophysiology, differential diagnosis and imaging // Acta Radiol. 2008. Vol. 49, № 7. Р. 771–86. doi: 10.1080/02841850802161023
  46. Торгашин А.Н., Родионова С.С. Постартроскопический остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3–4. С. 113–118. doi: 10.17116/vto201803-041113
  47. Pruès-Latour V., Bonvin J.C., Fritschy D. Nine cases of osteonecrosis in elderly patients following arthroscopic meniscectomy // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998. Vol. 6, № 3. Р. 142–7. doi: 10.1007/s001670050090
  48. Strauss E.J., Kang R., Bush-Joseph C., et al. The diagnosis and management of spontaneous and post-arthroscopy osteonecrosis of the knee // Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011. Vol. 69, № 4. Р. 320–30.
  49. Yao L., Stanczak J., Boutin R.D. Presumptive subarticular stress reactions of the knee: MRI detection and association with meniscal tear patterns // Skeletal Radiol. 2004. Vol. 33, № 5. Р. 260–264. doi: 10.1007/s00256-004-0751-4

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МР-томограммы коленного сустава: а, b — изображение в T2w-STIR режиме, с — изображение в режиме Т1 в корональной проекции, и графическое изображение остеонекроза мыщелка в сагиттальной проекции (d).

Скачать (208KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МР-томограммы коленного сустава: а, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD FS с подавлением сигнала от жировой ткани, с — сагиттальная проекция в режиме T1, и графическое изображение (d) при субхондральном переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Стрелками отмечена линия перелома.

Скачать (204KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МР-томограммы коленного сустава: а, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани, c, d — корональная и сагиттальная проекции в режиме T1 при стрессовом переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости справа. Стрелкой отмечена линия перелома.

Скачать (174KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МР-томограммы коленного сустава: а, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани при транзиторном отёке внутреннего мыщелка правой бедренной кости, c, d — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани через 3 месяца после начала лечения (полное восстановление костной ткани внутреннего мыщелка бедренной кости); е — графическое изображение.

Скачать (218KB)
Метаданные
6. Рис. 5. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани при рассекающем остеохондрите внутреннего мыщелка правой бедренной кости; с — графическое изображение.

Скачать (171KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани при вторичном лекарственном остеонекрозе, с — корональная проекция в режиме Т1; d — графическое изображение.

Скачать (197KB)
Метаданные
8. Рис. 7. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани при III стадии остеоартрита, c — сагиттальная проекция в режиме Т1; d — графическое изображение. Отёкоподобное усиление сигнала костного мозга внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости, сочетающееся с истончением или отсутствием хряща, обозначается как остеит.

Скачать (155KB)
Метаданные
9. Рис. 8. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD FS с подавлением сигнала от жировой ткани при ревматоидном артрите.

Скачать (100KB)
Метаданные
10. Рис. 9. МР-томограммы коленного сустава при болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD FS с подавлением сигнала от жировой ткани, c — корональная проекция в режиме Т1 (белая стрелка — энхондрома бедренной кости, чёрная стрелка — область остеохондрального дефекта), d, e, f — артроскопическая картина (чёрные стрелки — области отложения кристаллов пирофосфата кальция на гиалиновом хряще мыщелка бедренной кости и на поверхности мениска) при пирофосфатной артропатии коленного сустава.

Скачать (255KB)
Метаданные
11. Рис. 10. МР-томограммы коленного сустава: a, b, c — корональная, сагиттальная и аксиальная проекции в режиме PD FS с подавлением сигнала от жировой ткани при септическом артрите правого коленного сустава. Звёздочка — избыточное количество синовиальной жидкости в полости коленного сустава (синовит), стрелка — отёкоподобное усиление сигнала костного мозга внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости.

Скачать (139KB)
Метаданные
12. Рис. 11. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD FS с подавлением сигнала от жировой ткани при септическом артрите коленного сустава после перенесённого COVID-19.

Скачать (108KB)
Метаданные
13. Рис. 12. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани, c, d — корональная и сагиттальная проекции в режиме T1 при хондробластоме дистального отдела левой бедренной кости. Стрелкой отмечена граница опухоли. Диагноз верифицирован после трепан-биопсии.

Скачать (152KB)
Метаданные
14. Рис. 13. a, b — МР-томограммы коленного сустава (корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани), с — КТ-исследование при остеоид-остеоме проксимального отдела большеберцовой кости слева.

Скачать (150KB)
Метаданные
15. Рис. 14. МР-томограммы коленного сустава: a, b — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани, с — корональная проекция в режиме T1 до артроскопии коленного сустава, d, е — корональная и сагиттальная проекции в режиме PD с подавлением сигнала от жировой ткани, f — корональная проекция в режиме T1 через 2 месяца после артроскопии коленного сустава.

Скачать (363KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».