Генитоуринарный лактационный синдром

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Генитоуринарный лактационный синдром (ГУЛС) – новый термин, представляющий комплекс симптомов, схожих с теми, что наблюдаются у женщин в период постменопаузы. ГУЛС характеризуется атрофическими изменениями урогенитального тракта и запрограммированным нарушением микробиоты влагалища, которые могут быть вызваны снижением уровня эстрогенов во время лактации и повышением уровня пролактина.

Цель: Оценить эффективность и переносимость применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола у женщин с ГУЛС.

Материалы и методы: В исследование включены 24 женщины в возрасте от 26 до 38 лет (средний возраст 32±2,6 года) с ГУЛС через 2–3 месяца после родов. Первородящими среди них были 13/24 женщин (54,2%), 11/24 (45,8%) – повторнородящими, при этом доля естественных родов среди участниц составила 42% (10). Всем женщинам было рекомендовано применение вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола по 1 таблетке во влагалище на ночь ежедневно в течение 12 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в неделю до 3 месяцев.

Результаты: До начала терапии индекс вагинального здоровья (ИВЗ) у исследуемых женщин составлял в среднем 19±0,6, при этом не было отличий в группах в зависимости от метода родоразрешения. Через 1 месяц применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола было продемонстрировано снижение рН среды влагалища и увеличение ИВЗ у всех участниц исследования, при этом положительная динамика сохранялась и через 3 месяца применения на фоне поддерживающей терапии. Побочных эффектов и нежелательных явлений не отмечалось.

Заключение: Пилотные исследования по применению ультранизких доз эстриола в сочетании с пробиотиками при ГУЛС демонстрируют их высокую эффективность и безопасность, вероятно, возможно их более длительное применение в течение всего периода лактации. Особый интерес в данном исследовании представляла возможность коррекции диспареунии на фоне ГУЛС. Оценка уровня боли при половом акте проводилась по визуальной аналоговой шкале, при этом женщины отмечали снижение уровня боли, вероятно, за счет улучшения лубрикации на фоне дотации ультранизких доз эстриола.

Об авторах

Инна А. Аполихина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: i_apolikhina@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-4581-6295

заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, заведующая отделением Эстетической гинекологии и реабилитации, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Россия, Москва; Москва

Татьяна А. Тетерина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: palpebra@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0990-2302

к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗИ

Россия, Москва

Жасмина Ж. Cулейманова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: zhasmin020@mail.ru

врач акушер-гинеколог

Россия, Москва

Анастасия Р. Девяткина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: grinasta26@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-1742-7555

ординатор

Россия, Москва

Альбина Р. Гасанова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: alba.gsn.96@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-2488-8418

ординатор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Pace R.M., Chu D.M., Prince A.L., Ma J., Seferovic M.D., Aagaard K.M. Complex species and strain ecology of the vaginal microbiome from pregnancy to postpartum and association with preterm birth. Med. 2021; 2(9): 1027-49. https://dx.doi.org/10.1016/j.medj.2021.06.001.
  2. Nunn K.L., Witkin S.S., Schneider G.M., Boester A., Nasioudis D., Minis E. et al. Changes in the vaginal microbiome during the pregnancy to postpartum transition. Reprod. Sci. 2021; 28(7): 1996-2005. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00438-6.
  3. Doyle R., Gondwe A., Fan Y.M., Maleta K., Ashorn P., Klein N. et al. A Lactobacillus-deficient vaginal microbiota dominates postpartum women in rural Malawi. Appl. Environ. Microbiol. 2018; 84(6): e02150-17. https://dx.doi.org/10.1128/AEM.02150-17.
  4. Odogwu N.M. Role of short interpregnancy interval, birth mode, birth practices, and the postpartum vaginal microbiome in preterm birth. Front. Reprod. Health. 2023; 4: 1082199. https://dx.doi.org/10.3389/frph.2022.1082199.
  5. NIH Human Microbiome Portfolio Analysis Team. A review of 10 years of human microbiome research activities at the US National Institutes of Health, Fiscal Years 2007-2016. Microbiome. 2019; 7(1): 31. https://dx.doi.org/10.1186/s40168-019-0620-y.
  6. Human Microbiome Project Consortium. A framework for human microbiome research. Nature. 2012; 486(7402): 215-21. https://dx.doi.org/10.1038/nature11209.
  7. Чаплин А.В., Ребриков Д.В., Болдырева М.Н. Микробиом человека. Вестник РГМУ. 2017; 2: 5-13. [Chaplin A.V., Rebrikov D.V., Boldyreva M.N. The human microbiome. Bulletin of RSMU. 2017; (2): 5-13. (in Russian)].
  8. Адамбеков Д.А., Хамзаев Б.Д., Адамбекова А.Д. Микробиота человека и ее значение (обзор литературы). Евразийский журнал здравоохранения. 2022; 5(5-6): 44-55. [Adambekov D., Khamzaev B., Adambekova A. The human microbiome and its significance (review). Euroasian Health Journal. 2022; 5(5-6): 44-55. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.54890/.v5i5-6.414.
  9. Costello E.K., DiGiulio D.B., Robaczewska A., Symul L., Wong R.J., Shaw G.M. et al. Abrupt perturbation and delayed recovery of the vaginal ecosystem following childbirth. Nat. Commun. 2023; 14(1): 4141. https://dx.doi.org/10.1038/s41467-023-39849-9.
  10. Neumann C.J., Pausan M.-R., Haid V., Weiss E.-C., Kolovetsiou-Kreiner V., Amtmann B. et al. The dynamics of the female microbiome: unveiling abrupt changes of microbial domains across body sites from prepartum to postpartum phases. Microbiol. Spectr. 2024; 12(8): e0014724. https://dx.doi.org/10.1128/spectrum.00147-24.
  11. Bouchard T., Blackwell L., Brown S., Fehring R., Parenteau-Carreau S. Dissociation between cervical mucus and urinary hormones during the postpartum return of fertility in breastfeeding women. Linacre Q. 2018; 85(4): 399-411. https://dx.doi.org/10.1177/0024363918809698.
  12. Palmer A.R., Likis F.E. Lactational atrophic vaginitis. J. Midwifery Womens Health. 2003; 48(4): 282-4. https://dx.doi.org/10.1016/s1526-9523(03)00143-0.
  13. Рамазанова М.О., Аполихина И.А., Шершакова Е.И. Современные проблемы и возможности в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома на этапе развития медицинской науки и технологии. Акушерство и гинекология. 2024; 5: 24-31. [Ramazanova М.О., Apolikhina I.A., Shershakova E.I. Modern problems and opportunities in the treatment of genitourinary syndrome of menopause in the context of medical science and technology development. Obstetrics and Gynecology. 2024; (5): 24-31 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.77.
  14. Саидова А.С., Аполихина И.А. Первый опыт применения инновационного диодного лазера для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин. Акушерство и гинекология. 2024; 7: 130-4. [Saidova A.S., Apolikhina I.A. The first experience of using an innovative diode laser in the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Obstetrics and Gynecology. 2024; (7): 130-4 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2024.173.
  15. Shardell M., Gravitt P.E., Burke A.E., Ravel J., Brotman R.M. Association of vaginal microbiota with signs and symptoms of the genitourinary syndrome of menopause across reproductive stages. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2021; 76(9): 1542-50. https://dx.doi.org/10.1093/gerona/glab120.
  16. Perelmuter S., Burns R., Shearer K., Grant R., Soogoor A., Jun S. et al. Genitourinary syndrome of lactation: a new perspective on postpartum and lactation-related genitourinary symptoms. Sex. Med. Rev. 2024; 12(3): 279-87. https://dx.doi.org/10.1093/sxmrev/qeae034.
  17. Smith P.E., McLaughlin E.M., Pandya L.K., Hade E.M., Lynch C.D., Hudson C.O. A pilot randomized controlled trial of vaginal estrogen on postpartum atrophy, perineal pain, and sexual function. Int. Urogynecol. J. 2022; 33(12): 3383-90. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-022-05149-x.
  18. Wu L.Y., Yang T.H., Ou Y.C., Lin H. The role of probiotics in women's health: An update narrative review. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2024; 63(1): 29-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2023.09.018.
  19. Sun S., Hamilton F., Dieter A.A., Budd S., Getaneh F. The effect of breastfeeding on postpartum sexual function: an observational cohort study. Arch. Gynecol. Obstet. 2024; 310: 3289-96. https://dx.doi.org/10.1007/ s00404-024-07847-x.
  20. Rosen N.O., Pukall C. Comparing the prevalence, risk factors, and repercussions of postpartum genito-pelvic pain and dyspareunia. Sex. Med. Rev. 2016; 4(2): 126-35. https://dx.doi.org/10.1016/j.sxmr.2015.12.003.
  21. Schnittka E.M., Lanpher N.W., Patel P. Postpartum dyspareunia following continuous versus interrupted perineal repair: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2022; 14(9): e29070. https://dx.doi.org/10.7759/ cureus.29070.
  22. Ram-Weiner M., Hayman-Mendelson A., Allouche-Kam H., Lev-Sagie A. Postpartum dyspareunia: clinical evaluation, causes, and treatment outcomes. J. Sex. Med. 2023; 20(3): 324-31. https://dx.doi.org/10.1093/jsxmed/qdac040.
  23. Banaei M., Kariman N., Ozgoli G., Nasiri M., Ghasemi V., Khiabani A. et al. Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 153(1): 14-24. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13523.
  24. Rosen N.O., Dawson S.J., Binik Y.M., Pierce M., Brooks M., Pukall C. et al. Trajectories of dyspareunia from pregnancy to 24 months postpartum. Obstet. Gynecol. 2022; 139(3): 391-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004662.
  25. Cattani L., De Maeyer L., Verbakel J.Y., Bosteels J., Deprest J. Predictors for sexual dysfunction in the first year postpartum: A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2022; 129(7): 1017-28. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.16934.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика изменения ИВЗ и pH у женщин исследуемых групп до и после применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1 х 10s КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола

Скачать (23KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика уровня боли по ВАШ у женщин исследуемых групп до и после применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1 х108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола

Скачать (19KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка А., 38 лет, с ГУЛ С через 3 месяца после родов. До лечения и через 3 месяца на фоне поддерживающей терапии вагинальным лиофилизатом ацидофильных лактобацилл 1 х108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола

Скачать (61KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка Н., 32 года, с ГУЛС через 2,5 месяца после родов. До лечения и через 3 месяца на фоне поддерживающей терапии вагинальным лиофилизатом ацидофильных лактобацилл 1 х108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола

Скачать (57KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».