«Замороженный» таз

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

«Замороженный» таз (англ. frozen pelvis) – неофициальный медицинский термин, использующийся в клинической практике для описания обширного спаечного процесса в области органов малого таза, сопровождающегося существенным нарушением их функции и анатомии. Из-за обширного вовлечения в спаечный процесс органов малого таза с нарушением их анатомии оперативное лечение представляет сложную задачу даже для опытного хирурга. Наиболее частой причиной развития данного состояния в гинекологии является глубокий инфильтративный эндометриоз. Предполагается, что сопровождающее его течение сложное взаимодействие между воспалительным процессом, повреждением тканей, нарушением репаративных механизмов и процессами неоваскуляризации являются основной причиной развития обширного спаечного процесса, ведущего к «замороженному» тазу. Основным методом лечения «замороженного» таза остается хирургическое вмешательство, целью которого является удаление спаек, восстановление анатомии таза и облегчение симптомов. Эффективное лечение «замороженного» таза в большинстве случаев требует междисциплинарного подхода. Сотрудничество гинекологов, колоректальных хирургов, урологов и врачей-репродуктологов часто необходимо для обеспечения оптимальной тактики ведения и достижения наилучших исходов для пациентов.

Проведя анализ литературы, мы обнаружили дефицит отечественных научных публикаций, посвященных этой патологии. Нами проведен разбор актуальной научной литературы, приведены современные представления о патогенезе, диагностике и тактике ведения «замороженного» таза. В качестве примера оперативного лечения пациенток с «замороженным» тазом мы представляем два наблюдения из собственной практики.

Заключение: Проведенный анализ литературы и представленные в данной статье клинические наблюдения подчеркивают сложность диагностики и оперативного лечения «замороженного» таза, встречающегося в гинекологической практике. Междисциплинарный подход, индивидуальные стратегии лечения, профилактические мероприятия и долгосрочное наблюдение имеют важное значение для оптимизации результатов лечения и качества жизни пациентов. Для дальнейшего совершенствования качества диагностики и ведения пациентов оперирующим врачам-гинекологам, столкнувшимся с этой сложной ситуацией, необходимо расширять свои теоретические знания и практические навыки, обмениваться опытом курации таких пациентов.

Об авторах

Виталий Борисович Цхай

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; ФГБУЗ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: tchai@yandex.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета; научный руководитель по акушерству и гинекологии

Россия, Красноярск; Красноярск

Алексей Михайлович Полстяной

ФГБУЗ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства России

Email: al-polstyanoy@yandex.ru

к.м.н., заведующий гинекологическим отделением

Россия, Красноярск

Александр Максимович Иптышев

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Email: alexandriptishev@gmail.com

ординатор кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Россия, Красноярск

Александр Худяков

Частная клиника «ГТК-Крефельд»

Email: khudyakov@gtk-krefeld.de

акушер-гинеколог

Германия, Крефельд

Михаэль Фридрих

Клиника гинекологии и акушерства «Хелиос»

Email: michael.friedrich@helios-kliniken.de

д.м.н., профессор, главный врач перинатального центра, гинекологического онкологического центра, центра оперативной гинекологии

Германия, Крефельд

Михаэль фон Вестернхаген

Частная клиника «ГТК-Крефельд»

Email: westernhagen@gtk-krefeld.de

акушер-гинеколог

Германия, Крефельд

Список литературы

  1. Cosma S., Ferraioli D., Carosso A., Ceccaroni M., Benedetto C. A fascial reinterpretation of the classical female pelvic surgical anatomy: seeing things from a different angle. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(5): 940-1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.016.
  2. Neblett M.F. 2nd., Youssef Y., Khan Z. A step-by-step approach to a frozen pelvis. Fertil. Steril. 2023; 119(1): 153-4. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2022.10.007.
  3. Chen J., Tang X., Wang Z., Perez A., Yao B., Huang K. et al. Techniques for navigating postsurgical adhesions: insights into mechanisms and future directions. Bioeng. Transl. Med. 2023; 8(6): e10565. https://dx.doi.org/10.1002/btm2.10565.
  4. Lauder C.I., Garcea G., Strickland A., Maddern G.J. Abdominal adhesion prevention: still a sticky subject? Dig. Surg. 2010; 27(5): 347-58. https:// dx.doi.org/10.1159/000314805.
  5. Rinkevich Y. Identification and prospective isolation of a mesothelial precursor lineage giving rise to smooth muscle cells and fibroblasts for mammalian internal organs, and their vasculature. Nat. Cell Biol. 2012; 14(12): 1251-60. https://dx.doi.org/10.1038/ncb2610.
  6. Fischer A., Koopmans T., Ramesh P., Christ S., Strunz M., Wannemacher J. et al. Post-surgical adhesions are triggered by calcium-dependent membrane bridges between mesothelial surfaces. Nat. Commun. 2020; 11(1): 3068. https:// dx.doi.org/10.1038/s41467-020-16893-3.
  7. Tsai J.M., Sinha R., Seita J., Fernhoff N., Christ S., Koopmans T. et al. Surgical adhesions in mice are derived from mesothelial cells and can be targeted by antibodies against mesothelial markers. Sci. Transl. Med. 2018; 10(469): eaan6735. https://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.aan6735.
  8. Herrick S.E., Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules. 2021; 11(5): 692. https://dx.doi.org/10.3390/biom11050692.
  9. D'Alterio M.N., D'Ancona G., Raslan M., Tinelli R., Daniilidis A., Angioni S. Management challenges of deep infiltrating endometriosis. Int. J. Fertil. Steril. 2021; 15(2): 88-94. https://dx.doi.org/10.22074/IJFS.2020.134689.
  10. Wazir H., Jain M.S., Luvsannyam E., Rayalu M., Alston C. Massive leiomyomata and severe endometriosis resulting in a frozen pelvis in an asymptomatic patient. Cureus. 2020; 12(12): e12097. https://dx.doi.org/10.7759/ cureus.12097.
  11. Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjung A., Полстяной А.М., von Westernhagen M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Полстяная О.Ю. Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника. Обзор литературы. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 2: 5-11. [Tskhai V.B., Khudyakov A., Terjung A., Polstianoi A.M., von Westernhagen M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Polstyanaya O.Yu. Deep infiltrating endometriosis with bowel involvement. Literature review. Siberian Medical Review. 2021; (2): 5-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20333/ 2500136-2021-2-5-11.
  12. Herrick S.E., Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules. 2021; 11(5): 692. https://dx.doi.org/10.3390/biom11050692.
  13. Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Deniset J.F., Fedak P.W.M. Post-operative adhesions: a comprehensive review of mechanisms. Biomedicines. 2021; 9(8): 867. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines9080867.
  14. Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Dundas J.A., Vasanthan V., Deniset J.F. et al. Prevention of post-operative adhesions: a comprehensive review of present and emerging strategies. Biomolecules. 2021; 11(7): 1027. https://dx.doi.org/10.3390/biom11071027.
  15. Flutur I.M., Păduraru D.N., Bolocan A., Palcău A.C., Ion D., Andronic O. Postsurgical adhesions: is there any prophylactic strategy really working? J. Clin. Med. 2023; 12(12): 3931. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12123931.
  16. Lay Z.M., Gonzalez G.P.C., Paredes J.S., Huang K.G., Lee C.L. Laparoscopic surgical management of an iatrogenic tubo-ovarian abscess following hysteroscopy in a sexually inexperienced female. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2023; 12(2): 103-4. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.gmit_41_23.
  17. Dawood A.S., Elgergawy A.E. Incidence and sites of pelvic adhesions in women with post-caesarean infertility. J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38(8): 1158-63. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2018.1460583.
  18. Dawood A.S., Elgergawy A.E., Dawood A.S. Association between characteristics of previous cesarean delivery and pelvic adhesions: a case-controlled study. Ginekol. Pol. 2023; 94(1): 51-6. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2022.0120.
  19. Elgergawy A.E., Elhalwagy A.E., Salem H.A., Dawood A.S. Outcome of laparoscopic adhesiolysis in infertile patients with pelvic adhesions following cesarean delivery: a randomized clinical trial. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021; 50(5): 101969. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101969.
  20. Podder A.R., Seshadri J.G. Frozen pelvis: how to proceed? In: Podder A.R., Seshadri J.G. Atlas of difficult gynecological surgery. Springer, Singapore; 2020: 71-6. https://dx.doi.org/10.1007/978-981-13-8173-7_4.
  21. Loftus T.J., Morrow M.L., Lottenberg L., Rosenthal M.D., Croft C.A., Smith R.S. et al. The impact of prior laparotomy and intra-abdominal adhesions on bowel and mesenteric injury following blunt abdominal trauma. World J. Surg. 2019; 43(2): 457-65. https://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4792-6.
  22. Dong X., Yuan L., Yao L. Retrograde hysterectomy approach in a patient with a frozen pelvis due to a suspected ovarian malignancy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2023; 33(1): 128-9. https://dx.doi.org/10.1136/ijgc-2022-003363.
  23. Wang R., Yan Z. Modular pelvic exenteration for advanced rectal cancer in frozen pelvis. Am. J. Case Rep. 2023; 24: e941684. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.941684.
  24. Leuenberger J., Schwartz A.S., Geraedts K., Haeberlin F., Eberhard M., von Orellie S. et al. Living with endometriosis: comorbid pain disorders, characteristics of pain and relevance for daily life. Eur. J. Pain. 2022; 26(5): 1021-38. https://dx.doi.org/10.1002/ejp.1926.
  25. Abd El-Kader A.I., Gonied A.S., Mohamed M.L., Mohamed S.L. Impact of endometriosis-related adhesions on quality of life among infertile women. Int. J. Fertil. Steri. 2019; 13(1): 72-6. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2019.5572.
  26. Inácio W., Leite S., Stangarlini Rivas C.E., Salgado R., Vieira Couto B., Sadatsune JUN E. et al. Unfreeze the frozen pelvis: the safe technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): S144. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2020.08.281.
  27. Souza C.A., Hajar F., Menegatti J.E., Crispi C.P., Pazello R.T., Romagna G.F. Tips and tricks for deep endometriosis in the frozen pelvis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(11): S150-S151. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2021.09.299.
  28. Working group of ESGE, ESHRE and WES. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Facts Views Vis. Obgyn. 2019; 11(4): 269-97.
  29. Kargozar S., Gorgani S., Nazarnezhad S., Wang A.Z. Biocompatible nanocomposites for postoperative adhesion: a state-of-the-art review. Nanomaterials (Basel). 2023; 14(1): 4. https://dx.doi.org/10.3390/nano14010004.
  30. Liu H., van Steensel S., Gielen M., Vercoulen T., Melenhorst J., Winkens B. et al. Comparison of coated meshes for intraperitoneal placement in animal studies: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2020; 24(6): 1253-61. https://dx.doi.org/10.1007/s10029-019-02071-y.
  31. Hu M., Lin X., Huang R., Yang K., Liang Y., Zhang X. et al. Lightweight, highly permeable, biocompatible, and antiadhesive composite meshes for intraperitoneal repairs. Macromol. Biosci. 2018; 18(7): e1800067. https://dx.doi.org/10.1002/mabi.201800067.
  32. Pellerin M., Faller É., Calabre C., Boisramé T., Lecointre L., Akladios C. Frozen pelvis surgical strategy in 10 steps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): 1473. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.02.003.
  33. Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В. Особенности течения ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2024; 2: 157-64. [Alieva P.M., Dumanovskaya M.R., Solopova A.E., Smetnik A.A., Chuprynin V.D., Pavlovich S.V. The features of the course of retrocervical endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2024; (2): 157-64. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2023.222.
  34. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Веровская Т.А., Хохлова Р.Р. Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 118-24. [Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Verovskaya T.A., Khokhlova R.R. Prevention of peritoneal adhesions as a stage of early rehabilitation of reproductive function after myomectomy. Obstetrics and Gynecology. 2019; (1): 118-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.118-124.
  35. Maicas G., Leonardi M., Avery J., Panuccio C., Carneiro G., Hull M.L. et al. Deep learning to diagnose pouch of Douglas obliteration with ultrasound sliding sign. Reprod. Fertil. 2021; 2(4): 236-43. https://dx.doi.org/10.1530/RAF-21-0031.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. А - эхограмма во фронтальной плоскости, слева - тело матки, справа - перешеек матки, кзади от них эндометриоидный инфильтрат размерами 32,2x20,6 мм; Б - эхограмма в сагиттальной плоскости, ретроцервикально определяется инфильтрат размерами 24,3x23,7 мм

Скачать (250KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационно: А, Б - обширный спаечный процесс органов малого таза, характерный для замороженного таза; Дугласово пространство облитерировано; В, Г - обзор органов малого таза после иссечения спаек, мобилизации ректосигмоидного отдела кишечника и мочеточников; после резекции ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата

Скачать (858KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационно: А - протяженный ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат; спайки рассечены, инфильтрат визуализирован; петля кишки с эндометриоидным поражением мобилизована; Б - иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей; В - инфильтрат иссечен; вид позади маточного пространства в конце оперативного вмешательства; Г - ушивание дефекта на стенке кишки после удаления методом шейвинга эндометриоидного узла; наложение серозно-мышечных швов

Скачать (680KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».