Гистерэктомия при перитонеальных спайках после операции кесарева сечения у пациенток с ожирением

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В данной статье мы описываем опыт и эффективность проведения эндоскопической гистерэктомии с использованием транслюминального доступа через влагалище (vNOTES) у пациенток с ожирением, имеющих перитонеальные спайки после кесарева сечения. Проведение операции через влагалище сочетает в себе преимущества трансвагинальной и лапароскопической хирургии. Данный способ может стать операцией выбора у «сложных пациентов» с сопутствующей соматической патологией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Цель: Описать и проиллюстрировать опыт проведения vNOTES для гистерэктомий у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения.

Материалы и методы: Представлен собственный опыт проведения vNOTES для гистерэктомии, в котором приняли участие 19 пациенток в возрасте от 42 до 57 лет с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и сопутствующими ожирением и спаечным процессом в малом тазу после кесарева сечения. Исследование проводилось на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии №2 БГМУ Минздрава России.

Результаты: Преимуществами vNOTES для гистерэктомии у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями являются отсутствие троакар-ассоциированных осложнений, риск которых повышается при ожирении и наличии спаечного процесса в брюшной полости, послеоперационных осложнений, связанных с разрезом на передней брюшной стенке, малая кровопотеря, лучший косметический эффект ввиду отсутствия дополнительных разрезов на брюшной стенке, уменьшение боли, ранняя активация, быстрое восстановление и возвращение к повседневной деятельности.

Заключение: Технология vNOTES для гистерэктомии у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения показывает себя как минимально инвазивный, эффективный и практичный подход к хирургическому лечению данного контингента больных. Она сочетает в себе преимущества как вагинальных, так и лапароскопических операций при сохранении низкой кровопотери, минимальных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Преимущества, связанные с улучшенной визуализацией, повышенной маневренностью при проведении манипуляций и низкой частотой конверсий, делают ее убедительной альтернативой другим методам миниинвазивной хирургии. Однако для выработки четких показаний и противопоказаний, оценки эффективности, безопасности и долгосрочных результатов этого метода необходимы дальнейшие крупномасштабные многоцентровые проспективные рандомизированные контролируемые исследования.

Об авторах

Ильнур Ирекович Мусин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilnur-musin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5520-5845

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Эдвард Александрович Берг

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: nucleardeer@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-2028-7796

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Альфия Галимовна Ящук

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: alfiya_galimovna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2645-1662

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Елена Андреевна Колодяжная

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: elena_l_a@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5133-7293

клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Светлана Фаниловна Насырова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ufa863@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2313-7232

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Елена Михайловна Попова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kafedraagidpo2@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7298-3489

ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Анжелла Радиковна Молоканова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: angella1210@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1115-6775

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа

Арслан Русланович Ханнанов

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: arslan1804@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-5974-8420

студент 4 курса стоматологического факультета

Россия, Уфа

Список литературы

  1. Cohen S.L., Einarsson J.I. Total and supracervical hysterectomy. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2011; 38(4): 651-61. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ogc.2011.09.002.
  2. Hawe J.A., Garry R. Laparoscopic hysterectomy. Semin. Laparosc. Surg. 1999; 6(2): 80-9. https://dx.doi.org/10.1053/SLAS00600080.
  3. Eltabbakh G.H., Gregoire S., Eltabbakh G.D. Minimally invasive hysterectomy for the large uterus using the LigaSure. J. Gynecol. Obstet. 2022; 10(4): 203-210. https://dx.doi.org/10.11648/j.jgo.20221004.17.
  4. Committee Opinion No. 701 Summary: Choosing the route of hysterectomy for benign disease. Obstet. Gynecol. 2017; 129(6): 1149-50. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002108.
  5. Moen M., Walter A., Harmanli O., Cornella J., Nihira M., Gala R. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Education Committee. Considerations to improve the evidence-based use of vaginal hysterectomy in benign gynecology. Obstet. Gynecol. 2014; 124(3): 585-8. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000398.
  6. Halder G., Ferrando C., Kho R., Elhenawy C., Grimes C., Balgobin S. et al. The SAVVy study: SGS/AAGL survey of barriers for vaginal access surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4): S1153-S1154.
  7. Мусин И.И., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Галанова З.М., Молоканова А.Р., Имельбаева А.Г. Транслюминальная эндоскопия (vNOTES): тотальная гистерэктомия. Акушерство и гинекология. 2024; 4: 126-31. [Musin I.I., Yashchuk A.G., Kolodyazhnaya E.A., Nasyrova S.F., Galanova Z.M., Molokanova A.R., Imelbaeva A.G. Transluminal endoscopy (vNOTES): total hysterectomy. Obstetrics and Gynecology. 2024; (4): 126-31. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.305.
  8. Волков О.А., Шрамко С.В., Ренге Л.В., Салтыкова П.Е., Сабанцев М.А., Шишея Е.Ю., Коваль Е.Ю., Власенко А.Е., Чубарь Е.А. Осложнения лапароскопической гистерэктомии: поиск факторов риска. Акушерство и гинекология. 2022; 9: 122-8. [Volkov O.A., Shramko S.V., Renge L.V., Saltykova P.E., Sabantsev M.A., Shisheya E.Yu., Koval E.Yu., Vlasenko A.E., Chubar E.A. Complications of laparoscopic hysterectomy: search for risk factors. Obstetrics and Gynecology. 2022; (9): 122-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.9.122-128.
  9. Bangura M., Ganyaglo G., Kupualor D., Lawrence E., Rooney D., Schmidt P. Introduction of fundamentals of vaginal surgery to west african obstetrics and gynecology trainees. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4, Suppl.): S1208-S1209.
  10. Елисеев Д.Э., Холодова Ж.Л., Доброхотова Ю.Э., Овчаренко Д.В., Холодова Я.Г. Безопасная гистерэктомия. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023; 1: 61-71. [Eliseev D.E., Kholodova Z.L., Dobrokhotova Y.E., Ovcharenko D.V., Kholodova Y.G. Safe hysterectomy. Kremlin Medicine Journal. 2023; (1): 61-71. (in Russian)].
  11. Ramaseshan A.S. Tunitsky-Bitton E., O'Sullivan D.M., Reagan K.M.L., Steinberg A.C. Predictive factors of postdischarge narcotic use after female pelvic reconstructive surgery. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019; 25(2): e18-e22. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000686.
  12. Karakaş S., Kaya C., Yildiz Ş., Alay İ., Durmuş U., Aydiner İ.E. et al. Comparison of vNOTES technique with conventional laparoscopy in gynecological emergency cases. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2022; 31(5): 803-9. https://dx.doi.org/10.1080/13645706.2021.2025111.
  13. Lerner V.T., May G., Iglesia C.B. Vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery revolution: the next frontier in gynecologic minimally invasive surgery. JSLS. 2023; 27(1): e2022.00082. https://dx.doi.org/10.4293/ JSLS.2022.00082.
  14. Mohr-Sasson A., Hui M., Bonilla Moreno M., Bhalwal A., Montealegre A. Pain following vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) in obese compared to non-obese women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4, Suppl.): S1182.
  15. Горбатов С.Ю., Нечаев О.И., Подчернина А.М., Швец Ю.Ю. Экономика ожирения. Экспертный обзор. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2022. 34 с. [Gorbatov S.Yu., Nechaev O.I., Podchernina A.M., Shvets Yu.Yu. Economics of obesity. Peer review. Moscow; 2022. 34 p. (in Russian)].
  16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Гиперплазия эндометрия. 2021. 45 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Endometrial hyperplasia. 2021. 45 p. (in Russian)].
  17. Аржаева И.А., Тяпкина Д.А., Тараскин А.Ф., Тараскин А.А. Частота встречаемости спаечного процесса брюшной полости после кесарева сечения (по результатам повторных оперативных вмешательств). Международный научно-исследовательский журнал. 2022; 3: 102-7. [Arzhaeva I.A., Tyapkina D.A., Taraskin A.F., Taraskin A.A. Frequency of occurrence of the adhesive process of the abdominal cavity after cesarean section (according to the results of repeated surgery). International Research Journal. 2022; (3): 102-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.23670/IRJ.2022.117.3.017.
  18. Прудков М.И. Основы минимально-инвазивной хирургии. Екатеринбург; 2007. 64 с. [Prudkov M.I. Fundamentals of minimally invasive surgery. Yekaterinburg; 2007. 64 p. (in Russian)].
  19. King L., Pan E., Hamid C., Balgobin S. Vaginal colpotomy for traditional and natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) vaginal procedures Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4, Suppl.): S1291-S1292.
  20. Interdonato M.L., Scollo P., Bignardi T., Massimello F., Ferrara M., Donatiello G. et al. Hysterectomy by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery: An Italian initial experience. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 1018232. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.1018232.
  21. Baekelandt J.F., De Mulder P.A., Le Roy I., Mathieu C., Laenen A., Enzlin P. et al. Hysterectomy by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery versus laparoscopy as a day-care procedure: A randomised controlled trial. BJOG. 2019; 126(1): 105-13. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15504.
  22. Kim J.C., Yim G.W., Kim Y.T. Clinical relevance of vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) in gynecology. Obstet. Gynecol. Sci. 2024; 67(2): 199-211. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.23205.
  23. Kheirbek N., Delporte V., El Hajj H., Martin C., Delplanque S., Kerbage Y. et al. Comparing vNOTES hysterectomy with laparoscopic hysterectomy for large uteri. J. Minim. Invasive Gynecol. 2023; 30(11): 877-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2023.06.019.
  24. Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast Track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5. [Torubarov S.F., Dukhin A.O., Chmur E.N. Fast track in gynecology: today’s realities. Obstetrics and Gynecology. 2019; (10): 60-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.60-65.
  25. Wang C.J., Go J., Huang H.Y., Wu K.Y., Huang Y.T., Liu Y.C. et al. Learning curve analysis of transvaginal natural orifice transluminal endoscopic hysterectomy. BMC Surg. 2019; 19(1): 88. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-019-0554-0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Угол операционного действия (ß)

Скачать (28KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Отсепаровка острым путем, ограничиваемся

Скачать (91KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Поэтапное пересечение перитонеальных спаек в малом тазу

Скачать (181KB)
Метаданные
5. Рис.4. Пересечение круглой связки матки слева

Скачать (164KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».