Клинические факторы риска инфертильности у пациенток с интрамуральной миомой матки в репродуктивном возрасте
- Авторы: Дубинская Е.Д.1, Колесникова С.Н.2, Алёшкина Е.В.1, Гаспаров А.С.1
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
- Медицинский университет «Реавиз»
- Выпуск: № 8 (2024)
- Страницы: 96-105
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/0300-9092/article/view/264199
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.128
- ID: 264199
Цитировать
Аннотация
Цель: Определить клинические факторы риска инфертильности и разработать балльную шкалу относительного риска инфертильности у пациенток с интрамуральной миомой матки (ММ) в репродуктивном возрасте.
Материалы и методы: Проведено клиническое одноцентровое ретроспективное исследование «случай-контроль». Исследование включало анализ медицинской документации 200 пациенток репродуктивного возраста с интрамуральной ММ 3–5 см (FIGО 3–6 тип), которым проводилось обследование и лечение в период с 2017 по 2021 гг. в Университетской клинике «Я здорова!» (клиническая база кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН). В соответствии с поставленными задачами были сформированы 2 группы пациенток: 100 женщин с интрамуральной ММ и бесплодием («случай») и 100 фертильных пациенток с ММ («контроль»). В качестве факторов, имеющих возможное влияние, оценивали жалобы и заболевания, длительность которых превышала 12 месяцев, то есть факторы, потенциально присутствующие на момент начала планирования беременности. Разработка балльной шкалы относительного риска включает выбор параметров и их объединение в балльную шкалу. Для предсказания одномоментных (прогностических) состояний (возникновение бесплодия) был использован метод бинарной логистической регрессии.
Результаты: Балльная шкала относительного риска включала анамнестические параметры (длительные и обильные менструации (более 12 месяцев), хроническая тазовая боль (более 12 месяцев), инсулинорезистентность, ожирение (более 12 месяцев), длительная железодефицитная анемия, наличие гиперпластических процессов эндометрия в анамнезе, фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (2 и более признаков)). Проведенные математические расчеты позволили установить значимость каждого из факторов риска, суммируя которые, возможно оценить относительный риск бесплодия на основании полученного значения отношения шансов, выраженного в баллах. При сумме баллов более 6 относительный риск развития бесплодия возрастает (р<0,001), при сумме баллов более 13 относительный риск развития бесплодия и его статистическая значимость считаются высокими (р<0,001). В ходе проведения ROC-анализа с пересчитанными балльными коэффициентами для каждой пациентки нами было получено значение «cut off»=0,5035 (при достижении суммарных максимальных чувствительности и специфичности), выше которого вероятность наличия бесплодия возрастала.
Заключение: Разработанная балльная шкала относительного риска, включающая клинические и фенотипические параметры, может служить ценным инструментом для оценки риска инфертильности (а также возможных причин неудач в программах экстракорпорального оплодотворения) у пациенток с интрамуральной ММ, в том числе на этапах планирования беременности.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Екатерина Дмитриевна Дубинская
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: eka-dubinskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8311-0381
д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии с курсом перинатологии Медицинского Института
Россия, МоскваСветлана Николаевна Колесникова
Медицинский университет «Реавиз»
Email: ksnmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9575-0274
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии
Россия, МоскваЕлизавета Владимировна Алёшкина
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Email: alyoshkina.ev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5339-1285
ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета постдипломного образования
Россия, МоскваАлександр Сергеевич Гаспаров
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Email: 13513520@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6301-1880
д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии с курсом перинатологии Медицинского Института
Россия, МоскваСписок литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Миома матки. Клинические рекомендации. 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Uterine fibroids. Clinical guidelines. 2020. (in Russian)].
- Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Колесникова С.Н., Холбан И.В., Бабичева И.А. Эпигенетика в клинической гинекологии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(2): 110-6. [Dubinskaya E.D., Gasparov A.S., Kolesnikova S.N., Kholban I.V., Babicheva I.A. Epigenetics in Clinical Gynecology. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(2): 110-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-2-110-116.
- Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Гаспаров А.С., Холбан И.В., Алешкина Е.В. Роль фетального программирования при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(5): 27-35. [Dubinskaya E.D., Kolesnikova S.N., Gasparov A.S., Kholban I.V., Aleshkina E.V. Role of fetal programming in uterine fibroids. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022; 21(5): 27-35. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/ 1726-1678-2022-5-27-35.
- Zhang L., Lu Q., Chang C. Epigenetics in health and disease. Adv. Exp. Med. Biol. 2020; 1253: 3-55. https://dx.doi.org/10.1007/978-981-15-3449-2_1.
- Protic O., Toti P., Islam M.S., Occhini R., Giannubilo S.R., Catherino W.H. et al. Possible involvement of inflammatory/reparative processes in the development of uterine fibroids. Cell. Tissue Res. 2016; 364(2): 415-27. https:// dx.doi.org/10.1007/s00441-015-2324-3.
- Elinav E., Nowarski R., Thaiss C., Hu B., Jin C., Flavell R. Inflammation-induced cancer: crosstalk between tumours, immune cells and microorganisms. Nat. Rev. Cancer. 2013; 13(11): 759-71. https://dx.doi.org/10.1038/nrc3611.
- Ma S., Xie N., Li W., Yuan B., Shi Y., Wang Y. Immunobiology of mesenchymal stem cells. Cell. Death Differ. 2014; 21(2): 216-25. https://dx.doi.org/10.1038/cdd.2013.158.
- Orciani M., Sorgentoni G., Torresetti M., Di Primio R., Di Benedetto G. MSCs and inflammation: new insights into the potential association between ALCL and breast implants. Breast Cancer Res. Treat. 2016; 156(1): 65-72. https:// dx.doi.org/10.1007/s10549-016-3745-8.
- Orciani M., Sorgentoni G., Olivieri F., Mattioli-Belmonte M., Benedetto G., Primio R. Inflammation by breast implants and adenocarcinoma: not always a bad company. Clin. Breast Cancer. 2017; 17(4): 286-92. https:// dx.doi.org/10.1016/j.clbc.2017.01.001.
- Islam M.S., Protic O., Stortoni P., Grechi G., Lamanna P., Petraglia F. et al. Complex networks of multiple factors in the pathogenesis of uterine leiomyoma. Fertil. Steril. 2013; 100(1): 178-93. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2013.03.007.
- Jayes F., Liu B., Feng L., Aviles-Espinoza N., Leikin S., Leppert P. Evidence of biomechanical and collagen heterogeneity in uterine fibroids. PLoS One. 2019; 14(4): e0215646. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0215646.
- Goodwin N. Improving integrated care: can implementation science unlock the 'black box' of complexities? Int. J. Integr. Care. 2019; 19(3): 12. https:// dx.doi.org/10.5334/ijic.4724.
- Bonanni V., Reschini M., La Vecchia I., Castiglioni M., Muzii L., Vercellini P. et al. The impact of small and asymptomatic intramural and subserosal fibroids on female fertility: a case-control study. Hum. Reprod. Open. 2022; 2023(1): hoac056. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac056.
- Freytag D., Günther V., Maass N., Alkatout I. Uterine fibroids and infertility. Diagnostics (Basel). 2021; 11(8): 1455. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11081455.
- Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Алёшкина Е.В., Гаспаров А.С., Башкирова Е.С., Леффад М.Л. Дополнительные факторы инфертильности при интрамуральной миоме матки. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 75-82. [Dubinskaya E.D., Kolesnikova S.N., Alyoshkina E.V., Gasparov A.S., Bashkirova E.S., Leffad M.L. Supplementary infertility factors in patients with intramural uterine fibroids. Obstetrics and Gynecology. 2023; (5): 75-82 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.28.
- Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Алёшкина Е.В., Гаспаров А.С. Клинические и фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани при интрамуральной миоме матки как маркеры прогнозирования инфертильности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(4): 57-65. [Dubinskaya E.D., Kolesnikova S.N., Alyoshkina E.V., Gasparov A.S. Clinical and phenotypic signs of undifferentiated connective tissue dysplasia in intramural uterine leiomyoma as markers for predicting infertility. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2023; 22(4): 57-65. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/ 1726-1678-2023-4-57-65.
- Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Гаспаров А.С., Алёшкина Е.В. Молекулярные паттерны, связанные с повреждением, при интрамуральной миоме матки и бесплодии. Акушерство и гинекология. 2024; 5: 108-17. [Dubinskaya E.D., Kolesnikova S.N., Gasparov A.S., Alyoshkina E.V. Damage-associated molecular patterns in patients with intramural uterine fibroids and infertility. Obstetrics and Gynecology. 2024; (5): 108-17. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.48.
- Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Алёшкина Е.В., Гаспаров А.С. Хроническое стерильное воспаление в патогенезе доброкачественных изменений миометрия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2024; 23(1): 84-93. [Dubinskaya E.D., Kolesnikova S.N., Aleshkina E.V., Gasparov A.S. Chronic sterile inflammation in the pathogenesis of benign myometrial diseases. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2024; 23(1): 84-93. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678- 2024-1-84-93.
- Российское научное медицинское общество терапевтов. Дисплазии соединительной ткани. Клинические рекомендации. 2017. [Russian Scientific Medical Society of Therapists. Connective tissue dysplasias. Clinical Guidelines. 2017. (in Russian)].
- Metwally M., Raybould G., Cheong Y.C., Horne A.W. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 1(1): CD003857. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003857.pub4.
- Karlsen K., Mogensen O., Humaidana P., Kesmodel U., Ravn P. Uterine fibroids increase time to pregnancy: a cohort study. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2020; 25(1): 37-42. https://dx.doi.org/10.1080/ 13625187.2019.1699047.
- Stewart E., Cookson C., Gandolfo R., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017; 124(10): 1501-12. https:// dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14640.
- Don E., Mijatovic V., Huirne J. Infertility in patients with uterine fibroids: a debate about the hypothetical mechanisms. Hum. Reprod. 2023; 38(11): 2045-54. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dead194.
- Ojo O., Nwafor-Ezeh P., Rotimi D., Iyobhebhe M., Ogunlakin A., Ojo A. Apoptosis, inflammation, and oxidative stress in infertility: a mini review. Toxicol. Rep. 2023; 10: 448-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.toxrep.2023.04.006.
- Hall J., Mouton A., da Silva A., Omoto A., Wang Z., Li X. et al. Obesity, kidney dysfunction, and inflammation: interactions in hypertension. Cardiovasc. Res. 2021; 117(8): 1859-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.toxrep.2023.04.006.
- Bilsen J., Brink W., Hoek A., Dulos R., Caspers M., Kleemann R. et al. Mechanism-based biomarker prediction for low-grade inflammation in liver and adipose tissue. Front. Physiol. 2021; 12: 703370. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2021.703370.
- Lanser L., Fuchs D., Kurz K., Weiss G. Physiology and inflammation driven pathophysiology of iron homeostasis-mechanistic insights into anemia of inflammation and its treatment. Nutrients. 2021; 13(11): 3732. https:// dx.doi.org/10.3390/nu13113732.
- Bahrami A., Bahrami-Taghanaki H., Khorasanchi Z., Timar A., Jaberi N., Azaryan E. et al. Menstrual problems in adolescence: relationship to serum vitamins A and E, and systemic inflammation. Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 301(1): 189-97. https://dx.doi.org/10.1007/ s00404-019-05343-1.
- O'Connor B., Pope B., Peters M., Ris-Stalpers C., Parker K. The role of extracellular matrix in normal and pathological pregnancy: Future applications of microphysiological systems in reproductive medicine. Exp. Biol. Med. (Maywood). 2020; 245(13): 1163-74. https://dx.doi.org/ 10.1177/1535370220938741.
- Afrin S., Islam M.S., Patzkowsky K., Malik M., Catherino W.H., Segars J.H. et al. Simvastatin ameliorates altered mechanotransduction in uterine leiomyoma cells. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(5): 733.e1-733. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.012.
