Риски сердечно-сосудистых фатальных исходов при различных клинических фенотипах у больных сахарным диабетом типа 2 в Новосибирской области

Цель. Изучить риски сердечно-сосудистых фатальных исходов при различных клинических фенотипах у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) в Новосибирской области.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 2507 пациентов с СД2. Первичное обследование проводили в период с 2013 по 2017 гг. За период с 2014 по 31.12.2022 летальный исход наступил у 592 (23,6%) пациентов. Длительность наблюдения – 6,3±2,5 года. На основании уровня С-пептида и НОМА-IR пациенты были распределены на 3 фенотипа: инсулинопенический (n = 288), классический (n = 1921) и инсулинорезистентный (n = 298). На основе кластерного анализа К-средних у 2507 больных СД2 с использованием переменных (HbA1c, возраст на момент постановки диагноза, индекс массы тела, С-пептид, пол) было определено 3 кластера. Выделение ДНК и генотипирование структурных вариантов генов TCF7L2 (rs7903146) и ATM (rs11212617) проводили с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты. Кластер со сниженной функцией β-клеток ассоциирован с увеличением риска развития сердечно-сосудистой смерти на 32% (относительный риск [ОР] = 1,320; р = 0,015), острой сердечной недостаточности (ОСН) на 68,8% по сравнению с кластерами с сохраненной и повышенной функцией β-клеток. По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса предикторами сердечно-сосудистой смерти были HbA1c (ОР = 1,129; р = 0,001), длительность СД (ОР = 1,015; р = 0,004), наличие аллеля Т гена TCF7L2 (rs7903146) (ОР = 1,719; р = 0,005) и аллеля С гена ATM (ОР = 1,539; р = 0,024). Факторами риска внезапной смерти был HbA1c (ОР = 1,138; р = 0,035), старший возраст (ОР = 1,083; р = 0,001). Предиктором смерти от хронической сердечной недостаточности был HbA1c (ОР = 1,157; р = 0,001), от ОСН – длительность СД2 (ОР = 2,527; р = 0,014).

Заключение. Исследование выявило, что кластер со сниженной функцией β-клеток ассоциирован с увеличением риска развития сердечно-сосудистой смерти на 32%, риском ОСН на 68,8% по сравнению с кластерами с сохраненной и повышенной функцией β-клеток. Предикторами сердечно-сосудистой смерти являлся HbA1c, длительность СД2, уровень креатинина, наличие аллеля Т гена TCF7L2 (rs7903146) увеличивало риск сердечно-сосудистой смерти на 71,9% и аллеля С гена ATM (rs11212517) на 53,9%.