MRI diagnosis pancreas cystics neoplasms at the stages of a medical examination

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

The use of modern imaging techniques in clinical practice is accompanied by a steady increase in the detection of pancreatic cystic neoplasms, many of which are an accidental finding due to asymptomatic course. At the same time, the absence of early clinical manifestations in conjunction with the different malignant potential of cystic neoplasia of the pancreas, the difficulties of differential diagnosis, determine the extreme relevance of this clinical problem.

Purpose of the study. To evaluate the possibilities and advantages of magnetic resonance imaging (MRI) in the differential diagnosis of pancreatic cystic neoplasms.

Materials and methods. The analysis of clinical and radiographic data of 75 patients with cystic neoplasms of the pancreas was carried out. All patients underwent MRI, in the amount or combination of the MR-protocol, magnetic resonance diffusion, magnetic resonance cholangiopancreatography, dynamic contrast enhancement. Computed tomography (n=7), endosonography (n=45) were also performed.

Results and conclusions. Tissue contrast, the use of various modalities of magnetic resonance imaging provides a number of advantages in the visualization of cystic neoplasms of the pancreas and the assessment of relationships with the ductal system, which allows us to consider it as the most effective method in the algorithm for radiological diagnosis of cystic neoplasms of the pancreas. During the study, the sensitivity of MRI in the diagnosis of cystic neoplasms was 96%, the specificity was 90%. The most frequent cystic neoplasms were intraductal papillary mucinous neoplasm type II – 34.5%. Serous cystic neoplasm (16%), mucinous cystic neoplasm (12%), and intraductal papillary mucinous neoplasm type I (10.5%) were also identified. Timely use of MRI at the stages of primary and differential diagnosis of cystic neoplasms of the pancreas will allow not only the necessary surgical treatment, but also to avoid unreasonable intervention. MRI is the method of choice for non-invasive differential diagnosis of pancreatic cystic neoplasms and the method of their dynamic monitoring.

About the authors

S. K. Skulskiy

ICDC of PAO «Gazprom»; L.G. Sokolov North-Western district scientific and clinical center, Federal Medical and Biological Agency

Author for correspondence.
Email: skulsky@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Professor

Russian Federation, Moscow; Saint Petersburg

V. A. Ratnikov

L.G. Sokolov North-Western district scientific and clinical center, Federal Medical and Biological Agency; Saint Petersburg State University

Email: skulsky@mail.ru

MD, Professor

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Ya. A. Lubashev

ICDC of PAO «Gazprom»

Email: skulsky@mail.ru

MD

Russian Federation, Moscow

E. V. Sevryukova

ICDC of PAO «Gazprom»

Email: skulsky@mail.ru

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation, Moscow

References

  1. Oliveira P.B., Puchnick A., Szejnfeld J. еt al. Prevalence of Incidental Pancreatic Cysts on 3 Tesla Magnetic Resonance. PLoS One. 2015; 10 (3): e0121317. doi: 10.1371/journal. pone.0121317
  2. Moris M., Bridges M.D., Pooley R.A. еt al. Association Between Advances in High-Resolution Cross-Section Imaging Technologies and Increase in Prevalence of Pancreatic Cysts From 2005 to 2014. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (4): 585–93. doi: 10.1016/j.cgh.2015.08.038
  3. Lanke G., Lee J.H. Similarities and differences in guidelines for the management of pancreatic cysts. World J Gastroenterol. 2020; 26 (11): 1128–41. doi: 10.3748/wjg.v26.i11.1128
  4. Morana G., Ciet P. Venturini S. Cystic pancreatic lesions: MR imaging findings and management. Insights Imaging. 2021; 12: 1–26. doi: 10.1186/s13244-021-01060-z
  5. de Jong K., Nio C.Y., Hermans J.J. et al. Show less High Prevalence of Pancreatic Cysts Detected by Screening Magnetic Resonance Imaging Examinations. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8 (9): 806–11. doi: 10.1016/j.cgh.2010.05.017
  6. Кащенко В.А., Ратников В.А., Васюкова Е.Л. и др. Диагностика и лечение кистозных неоплазий поджелудочной железы. Клиническая больница. 2018; 26 (4): 19–24 [Kaschenko V.A., Ratnikov V.A., Vasyukova E.L. et al. Diagnosis and treatment of pancreatic cystic neoplasms. Klinicheskaya bol’nitsa. 2018; 26 (4): 19–24 (in Russ.)].
  7. Nougaret S., Mannelli L., Pierredon M.-A. et al. Cystic pancreatic lesions: From increased diagnosis rate to new dilemmas. Diagn Interv Imaging. 2016; 97 (12): 1275–85. doi: 10.1016/j.diii.2016.08.017
  8. Singh P., Patel K., Ramakrishna B. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: A retrospective analysis of 36 cases from a single institution in India. Indian J Cancer. 2015; 52 (3): 439–42. doi: 10.4103/0019-509X.176727
  9. Brugge W.R. Diagnosis and management of cystic lesions of the pancreas. J Gastrointest Oncol. 2015; 6 (4): 375–88. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.057
  10. Palmucci S., Cappello G., Trombatore C. et al. Cystic pancreatic neoplasms: diagnosis and management emphasizing their imaging features. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18 (8): 1259–68.
  11. Elkak A.E. Cystic tumors of the pancreas: a challenging pathology, diagnosis and management. J Cancer Ther. 2016; 7: 712–28. doi: 10.4236/jct.2016.710073
  12. Jang J.-Y., Park T., Lee S. et al. Proposed Nomogram Predicting the Individual Risk of Malignancy in the Patients With Branch Duct Type Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas. Ann Surg. 2017; 266 (6): 1062–8. doi: 10.1097/SLA.0000000000001985
  13. Wang W., Zhang L., Chen L. et al. Serum carcinoembryonic antigen and carbohydrate antigen 19 9 for prediction of malignancy and invasiveness in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: A meta-analysis. Biomed Rep. 2015; 3: 43–50. doi: 10.3892/br.2014.376
  14. Sereni E., Luchini C., Salvia R. et al. Molecular and clinical patterns of local progression in the pancreatic remnant following resection of pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN). Chin Clin Oncol. 2019; 8 (2): 21. doi: 10.21037/cco.2019.04.03
  15. Kimura W. IHPBA in Tokyo, 2002: Surgical treatment of IPMT vs 36. MST: a Japanese experience. J HepatoBil Pancreat Surg. 2003; 10: 156–62. doi: 10.1007/s00534-002-0799-2
  16. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H. et al. WHO classification of tumours of the digestive system. Geneva, 2010; N Ed. 4: pp. 417.
  17. Солодинина Е.Н., Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д. и др. Эндосонография в дифференциальной диагностике псевдокист и кистозных опухолей поджелудочной железы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; 1: 71–6 [Solodinina E.N., Starkov Yu.G., Zamolodchikov R.D. Solodinin P.A. Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions. Pacific Medical Journal. 2016; 1: 71–6 (in Russ.)].
  18. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Новые диагностические возможности эндосонографии при заболеваниях поджелудочной железы с применением эластографии. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014; 1: 1–6 [Borsukov A.V., Morozova T.G. New diagnostic opportunities of the endosonography in the treatment of the patients with pancreatic diseases. Bulletin of New Medical Technologies. Electronic edition. 2014; 1: 1–6 (in Russ.)]. doi: 10.12737/2905
  19. Дибина Т.В., Дроздов Е.С., Кошель А.П. и др. Применение ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике кистозных образований поджелудочной железы. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17 (3): 45–52 [Dibina T.V., Drozdov E.S., Koshel A.P. et al. Use of ultrasonic elastography in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions. Bulletin of Siberian Medicine. 2018; 17 (3): 45–52 (in Russ.)]. doi: 10.20538/1682-0363-2018-3-45-52
  20. Hirooka Y., Kuwahara T., Irisawa A. et al. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: pancreas. J Med Ultrason. 2015; 42 (2): 151–74. doi: 10.1007/s10396-014-0571-7
  21. Lee H.-J., Kim M.-J., Choi J.-Y. et al. Relative accuracy of CT and MRI in the differentiation of benign from malignant pancreatic cystic lesions. Clin Radiol. 2011; 66 (4): 315–21. doi: 10.1016/j.crad.2010.06.019
  22. Tirkes T., Patel A.A., Tahir B. et al. Pancreatic cystic neoplasms and post-inflammatory cysts: interobserver agreement and diagnostic performance of MRI with MRCP. Abdom Radiol (NY). 2021; 46: 4245–53. doi: 10.1007/s00261-021-03116-6
  23. Iwashita T., Uemura S., Mita N. et al. Utility of endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for the diagnosis and management of pancreatic cystic lesions: Differences between the guidelines. Digestive Endoscopy. 2020; 32: 251–62. doi: 10.1111/den.13579
  24. Kadiyala V., Lee L.S. Endosonography in the diagnosis and management of pancreatic cysts. World J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (3): 213–23. doi: 10.4253/wjge.v7.i3.213
  25. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 2018; 67: 789–804. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316027
  26. Leeuwen F.W.B., Hardwick J.C.H., Erkel A.R. Luminescence-based imagin Approaches in the Field of interventional Molecular Imaging. Radiology. 2015; 276 (1): 12–29. doi: 10.1148/radiol.2015132698
  27. Krishna S.G., Lee J.H. Appraisal of needle-based confocal laser endomicroscopy in the diagnosis of pancreatic cysts. World J Gastroenterol. 2016; 22 (4): 1701–10. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1701
  28. Nakai Y., Isayama H., Shinoura S. et al. Confocal laser endomicroscopy in gastrointestinal and pancreatobiliary diseases. Digestive Endoscopy. 2014; 26 (1): 86–94. doi: 10.1111/den.12152
  29. Farell J.J. Prevalence, Diagnosis and Management of Pancreatic Cystic Neoplasms: Current status and Future Directions. Gut Liver. 2015; 9 (5): 571–89. doi: 10.5009/gnl15063
  30. Kawaguchi Y., Mine T. Endoscopic Approach to the Diagnosis of Pancreatic Cystic Tumor. World J Gastrointest Oncol. 2016; 8 (2): 159–64. doi: 10.4251/wjgo.v8.i2.159
  31. Tanaka M., Chari S., Adsay V. et al. International Assotiation of Pancreatology. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2006; 6 (1-2): 17–32. doi: 10.1159/000090023
  32. Elta G.H., Enestvedt B.K., Sauer B.G. et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Pancreatic Cysts. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (4): 464–79. doi: 10.1038/ajg.2018.14
  33. Vege S.S., Ziring B., Jain R. et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Diagnosis and Management of Asymptomatic Neoplastic Pancreatic Cysts. Gastroenterology. 2015; 148 (4): 819–22. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.015
  34. Tanaka M., Castillo C.F., Kamisawa T. et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology. 2017; 17 (5): 738–53. doi: 10.1016/j.pan.2017.07.007
  35. Megibow A.J., Baker M.E., Morgan D.E. et al. Management of Incidental Pancreatic Cysts: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2017; 14 (7): 911–23. doi: 10.1016/j.jacr.2017.03.010

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. MRI in Patient V., aged 45 years, pancreatic pseudocysts: a – T2-weighted image (WI); б – Т1fs-WI, contrast enhancement. Single-chamber cysts with a clearly differentiated capsule with a low signal intensity are visualized above the pancreatic isthmus and tail

Download (86KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. MRI in Patient R., aged 67 years, serous cystic neoplasia: a, б – T2-WI; в – magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), 1-mm thin section; г – MIP reconstruction. The microcystic type of pancreatic serous cystic neoplasia (SCN). The fine-mesh structure of neoplasia, the septa of which converge to the central scar (arrow) is visualized

Download (85KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Patient M., aged 60 years, SCN. Computed tomography (CT): a – native image; б – contrast enhancement; в – contrast enhancement, reconstruction – there is liquid pancreatic body neoplasm (arrow), in the presence of single septa, with no connection with the main pancreatic duct, does not accumulate a contrast agent. Endoscopic ultrasonography (EUS; г–е) shows a cystic pancreatic body neoplasm (arrow) with a thin capsule, with internal septa (г), with anechoic contents, with no connection with the main pancreatic duct (д). A fine-needle aspiration biopsy (e), 22 G puncture needle (arrow). Conclusion: SCN

Download (125KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Patient M., aged 40 years, mucinous cystic neoplasia. MRI: a – T2-WI, a large cystic neoplasm is visualized in the area of the pancreatic body and tail in the presence of internal parietal septa (arrow); б – T1fs-WI, contrast enhancement, there is contrast agent accumulation along the capsule and neoplasia septa (arrow). There is no connection between the formation and the main pancreatic duct. EUS (в): The pancreatic tail area shows a unilobular cystic mass with a thick echo-dense wall, with multiple echo-dense septa around the periphery (arrows), without a solid component; the liquid content of the cyst is homogeneous and has a somewhat higher echo density. Operative treatment. Microscopic description: the cyst wall is shown by an ovary-like stroma with focal hemorrhages, the inner surface is lined by mucin-producing columnar epithelium with basal nuclei, with micropapillary structures in places, with signs of low-grade focal intraepithelial neoplasia (mucinous cystic neoplasia)

Download (54KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Patient D., aged 55 years, the lateral type of intraductal papillary mucinous neoplasia. MRI: a – MRCP; б – T2-WI; в – MRCP, reconstruction. Multiple pancreatic cystic changes are visualized. One of the cystic components with a tissue component (arrow)

Download (63KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Patient A., aged 68 years, the lateral type of intraductal papillary mucinous neoplasia. MRI: a – MRCP, reconstruction; б – MRCP, 1 mm; в – T2-WI. EUS: г – a pancreatic body cystic mass of up to 1.7 cm in size is visualized, which communicates with the main pancreatic duct (arrow), without the presence of an internal tissue mass; д – control study after 1 year, there is appearance of a parietal tissue mass (arrow)

Download (107KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».