Оценка нарушений психической адаптации для задач психологической коррекции комбатантов специальной военной операции

Полный текст

Введение

Постоянное участие в проведении контртеррористических операций и локальных боевых действий нередко сопровождается развитием негативных последствий боевого стресса у военнослужащих, которым требуется своевременная и адекватная медико-психологическая помощь. Существуют два основных методических подхода к коррекции и лечению боевых стрессовых расстройств: психологическая коррекция (психотерапия) и психофармакотерапия. При этом установлено, что психотерапевтические вмешательства имеют ряд преимуществ перед фармакотерапией, при проведении которой только 20–30 % пациентов достигают полной ремиссии [2].

Использование различных методических приемов по вопросам психологической коррекции, психотерапии и психическому здоровью комбатантов в основном касается посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и в значительно меньшей степени других проявлений боевой психической патологии [1, 6, 7, 10]. Так, на сайте Научной электронной библиотеки [https://www.elibrary.ru/] выявлено лишь небольшое число отечественных публикаций, в которых приведены конкретные результаты психотерапии комбатантов. Как правило, такие работы носят описательный характер, не всегда указываются доказательность полученных результатов, использование объективных показателей и психологических методик, характеризующих эффективность проведенного лечения. Например, в ряде статей [3] по результатам обследования и лечения 306 комбатантов с различными психическими расстройствами (через 2–11 лет после возвращения из района боевых действий) с использованием различных психотерапевтических приемов (аутогенная терапия, мышечная релаксация по Джекобсону, холотропная терапия и др.) делается вывод о предпочтительности сеансов с гипервентиляционной нагрузкой (холотропная терапия) на основании лишь субъективных отчетов и без нозологической верификации и целого ряда других объективных параметров, в том числе временных.

Не менее важным является и то обстоятельство, что используемые в отношении данной категории военнослужащих методики психологического обследования не вполне соответствуют специфике выполняемых комбатантами задач, особенно в условиях специальной военной операции, так как они разрабатывались и апробировались для мирного времени без диагностической привязки к оценке широкого спектра последствий боевого стресса, особенно в его начальном периоде (в частности, острых реакций боевого стресса), когда психологическая коррекция может быть наиболее эффективной. Поэтому использование подобных методик, с одной стороны, вызывает негативное отношение со стороны комбатантов к подобного рода «тестированию», тем самым резко снижая «доверие» к проведению последующих психокоррекционных мероприятий, а с другой – к гипердиагностике своего психического состояния (по результатам «анкетирования») со стороны отдельных лиц, склонных к уклонению от военной службы.

Альтернативой такого подхода могут быть скрининговые методики обследования и экспресс-коррекции психического состояния, максимально ориентированные на особенности выполняемых боевых задач и, преобладающую при этом психическую патологию. Соответственно реализация этих задач предполагает использование максимально лаконичных, скрининговых методик обследования (на заполнение которых затрачивается не более 1–2 мин) и экспресскоррекционных (психотерапевтических) технологий.

Так, в отдельных научных статьях [8] приводятся результаты медико-психологической реабилитации 40 комбатантов в возрасте от 25 до 45 лет с использованием методов рациональной терапии для снятия тревоги, страха, снижения психического напряжения и 5 тренингов биологически обратной связи (на приборе «Биосвязь») с обучением навыкам диафрагмального дыхания и релаксации. До и после проведения медикопсихологической реабилитации у комбатантов фиксировали жалобы по результатам неструктурированного клинического интервью, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, артериальное давление и показатели скрининговых психологических методик: PC-PTSD – для определения проявлений ПТСР, GAD-7 и PHQ-9 – для оценки тревожных и депрессивных симптомов соответственно. В результате реабилитации у комбатантов статистически достоверно уменьшились основные жалобы, оптимизировались функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, уменьшились проявления тревоги и депрессии по данным скрининговых методик.

Валидность скрининговых методик GAD-7 и PHQ-9, переведенных на русский язык, представлена в статьях [4, 9]. Исследований по стандартизации скрининговых методик на русском языке у комбатантов не найдено.

Цель – выявить согласованность показателей нарушений психической адаптации у комбатантов с использованием оригинальных и коротких скрининговых методик для задач психологической коррекции.

Материал и методы

При помощи неструктурированного интервью и психологических тестов провели обследование 163 комбатантов специальной военной операции в мае–июне 2024 г. Их возраст был от 20 до 54 года, средний – (34,3 ± 0,7) года. Среднее образование имели 30,1 %, среднее профессиональное – 58,2 %, высшее – 9,2 %, другое – 2,5 %. Состояли в браке на момент обследования 52,1 %, имели 1 ребенка – 29,4 %, 2 – 22,1 %, 3 и более – 8 %.

Срок службы в Вооруженных силах России составил от 1,1 года до 28 лет, в среднем – 3 года или (здесь и далее Me [Q1; Q3]) 2 [2; 3] года, участия в специальной военной операции от 1 до 27 мес, в среднем – 8,2 мес или 7 [3; 12] мес. Медико-психологическое обследование комбатантов проводили через 3–5 дней после получения легкого ранения. Полагали, что нарушение психической адаптации у комбатантов развивалось не столько в результате получения легкого ранения, сколько вследствие последствий перенесенного боевого стресса во время участия в боевых действиях.

При неструктурированном интервью жалобы на состояние здоровья предъявляли не более 10 % комбатантов. Их психологический статус изучили с помощью [11]:

• военного варианта миссисипской шкалы ПТСР (Mississippi Scale) [5]. Шкала содержит 35 утверждений, которые оцениваются по 5-балльной системе выраженности (1 – минимальный показатель, 5 – максимальный). Оценку результатов осуществляли суммированием баллов: 35–96 – нормальная адаптация, 97–111 – расстройство адаптации, 112 и более – сформированное ПТСР;
• шкалы тревоги Бека (Beck Anxiety Inventory). Шкала содержит 21 утверждение, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. При оценке результатов сумма 0–21 балл демонстрирует низкую тревожность, 22–35 – среднюю тревожность, 36 и более – высокую тревожность;
• шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory). Шкала содержит 21 утверждение, которые имеют 4 варианта ответа от 0 до 3 баллов. При оценке результатов сумма 0–9 баллов показывает отсутствие депрессивных симптомов, 10–15 – легкую депрессию (субдепрессию), 16–19 – умеренную депрессию, 20–29 – выраженную депрессию (средней тяжести), 30–63 – тяжелую депрессию. Наряду с этим, для оценки вероятности формирования психической дезадаптации, проявлений депрессивных и тревожных симптомов у комбатантов, использовали короткие скрининговые методики:

• PC-PTSD-5 (Primary Care Posttraumatic Stress Disorder). Опросник содержит 5 утверждений и предназначен для скрининга лиц с вероятным ПТСР. На каждое утверждение следует ответить «да» или «нет». Скрининг вероятности развития ПТСР считается положительным, если респондент ответил «да» на 3 утверждения и более;
• GAD-7 (General Anxiety Disorder-7). Опросник имеет 7 утверждений, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. Скрининг выраженности тревожных симптомов проводится суммированием баллов: при сумме 0–4 выявляется минимальный уровень тревожности, 5–9 – умеренный уровень тревожности, 9–14 – средний уровень тревожности, 15–21 – высокий уровень тревожности;
• PHQ-9 (Patient Health Questionnair-9). Опросник содержит 9 утверждений, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. Скрининг выраженности депрессивных симптомов проводится суммированием баллов: при сумме 0–4 отмечается отсутствие или минимальный уровень депрессии, 5–9 – легкая депрессия, 10–14 – умеренная депрессия, 15–19 – тяжелая депрессия, 20–27 – крайне тяжелая депрессия.

Достоверность ответов определяли при помощи 10 адаптированных вопросов на искренность из опросника «Стандартизированный метод исследования личности». На вопросы надо было ответить «да» (1 балл) или «нет» (0 баллов), притом что ответ «нет» указывал на неискренность или желание «лучше выглядеть». Пороговый результат, при котором обследование считали достоверным, – 6 баллов.

При помощи критерия Колмогорова– Смирнова результаты проверили на нормальность распределения признаков. В тексте представлены средние данные, а через запятую в круглых скобках – медиана с верхним и нижним квартилем (Me [Q1; Q3]). Согласованность изучаемых показателей методик провели с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и их анализ

Средние результаты шкалы на искренность составили 7,1 балла или (Me [Q1; Q3]) – 7 [6; 8] баллов, что свидетельствовало о достаточно хорошей достоверности результатов обследования.

Средние показатели по военному варианту миссисипской шкалы составили 74,8 балла или 71 [63; 84] балл, по PC-PTSD-5 – 2,1 балла или 2 [1; 3] балла, что можно было характеризовать как отсутствие нарушений психической адаптации, вероятность развития ПТСР – низкая соответственно. Согласованность показателей указанных методик – умеренная, положительная и статистически достоверная (r = 0,588; p < 0,001).

Средние показатели по шкале тревоги Бека составили 13,3 балла или 10 [4; 18] баллов, скриниговой методике GAD-7 – 5,3 балла или 5 [2; 6] баллов, эти данные можно было характеризовать как низкая или умеренная степень тревожности соответственно. При частотном анализе по методике Бека низкая и средняя тревожность была в 93,9 %, по методике GAD-7 – в 94,5 %. Согласованность показателей указанных методик – умеренная, положительная и статистически достоверная (r = 0,598; p < 0,001).

Средние показатели по шкале депрессии Бека составили 8,6 балла или 7 [3; 12] баллов, скриниговой методике PHQ-9 – 6,2 балла или 5 [3; 8] баллов, эти данные можно было характеризовать как отсутствие или легкая степень депрессии соответственно. Например, по шкале Бека эти уровни были у 84,1 % комбатантов, по PHQ-9 – у 84,6 %. Согласованность показателей указанных методик – сильная, положительная и статистически достоверная (r = 0,795; p < 0,001).

В целом, при проведенном исследовании средние показатели по коротким скрининговым методикам оказались значительно меньше результатов, приведенных в статье, у комбатантов, которым требовалась медико-психологическая реабилитация [8], что в определенной степени указывает на валидность полученных результатов.

Заключение

Таким образом, проведенные исследования показали, что использование максимально кратких (скрининговых) методик психологического обследования с высокой долей вероятности позволяет выявлять основные психологические качества у комбатантов, изучаемые стандартными («оригинальными») тестами, снижая, тем самым, негативное отношение с их стороны к проведению такого рода «тестирования» и, соответственно, повышая доверие к последующим психокоррекционным мероприятиям. Дальнейшие перспективы их использования предполагают разработку и апробацию подобных экспресс-технологий с использованием аппаратно-программных комплексов, максимально исключающих субъективный характер психологического обследования комбатантов и оценки его результатов, а также позволяющих проводить подобное исследование с учетом категории пострадавших, специфики полученной боевой психической травмы (боевого стресса) и ее последствий.

Об авторах

Михаил Сергеевич Плужник

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: pluzhnikms@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-0535-533X

курсант

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Иванович Евдокимов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России

Автор, ответственный за переписку.
Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0771-2102

преподаватель каф. психиатрии; д-р мед. наук проф., гл. науч. сотр.

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Владислав Казимирович Шамрей

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: shamreyv.k@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1165-6465

д-р мед. наук проф., гл. психиатр Минобороны России, зав. каф. психиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы