Взаимосвязь качества жизни, отношения к болезни, приверженности лечению у пациентов с различными формами хронического тонзиллита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Один из проблемных вопросов современной оториноларингологии – хронический тонзиллит. По данным ряда авторов, пациенты с данной патологией отличаются низкой приверженностью лечению. Тем не менее данный вопрос подробно не изучен. В рамках концепции пациентоориентированности, пациентоцентричности здравоохранения видится целесообразным привлечение медицинского психолога к работе с данными пациентами для повышения приверженности лечению. Работ, рассматривающих совместно качество жизни и отношение к заболеванию, приверженность лечению пациентов с разными формами хронического тонзиллита, нет.

Цель – исследовать взаимосвязь качества жизни, отношения к болезни, приверженности лечению среди пациентов с разными формами хронического тонзиллита.

Методология. В исследовании приняли участие две группы пациентов с хроническим тонзиллитом: c компенсированной (73 человека) и декомпенсированной формой (96 человек).

В качестве методик экспериментально-психологического исследования были задействованы три опросника: краткий опросник ВОЗ для исследования качества жизни, ТОБОЛ (опросник для определения типа отношения к болезни), КОП-25 (российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению). Накопление и формирование базы данных проводилось в программе Microsoft Excel 2020. Статистическая обработка данных осуществлялась в AtteStat (версия 13.2) – программе-надстройке к Microsoft Excel.

Результаты и их анализ. У пациентов с клинически более тяжелой декомпенсированной формой тонзиллита показатели физического и психологического благополучия, социального благополучия, а также общий показатель качества жизни оказываются выше, чем у пациентов с клинически более легкой компенсированной формой. По показателям самовосприятия и микросоциальной поддержки группы не отличаются. У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита преобладает отрицание болезни, а у пациентов с декомпенсированной формой – уход от болезни в работу. Приверженность лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, интегральная приверженность лечению у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита выше, чем у пациентов с декомпенсированной формой. У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита формирование анозогнозического типа отношения к болезни связано с высокими показателями микросоциальной поддержки и социального благополучия. У пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита формирование гармоничного типа отношения к болезни связано с высокими показателями по всем сферам качества жизни.

Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют обосновать возможность создания программ работы медицинского психолога с пациентами, страдающими хроническим тонзиллитом, причем взаимодействие можно построить по-разному в зависимости от формы заболевания. В то же время каждому варианту взаимодействия присущи свои ограничения.

Полный текст

Введение

В современной клинической медицине прослеживаются два, казалось бы, диаметрально противоположных подхода к лечению заболеваний. Первый заключается в унификации, стереотипизации алгоритмов диагностики и лечения заболеваний на основе широкомасштабных исследований. В конечном итоге их результат принимает форму клинических рекомендаций, протоколов диагностики и лечения. Второй подход заключается в индивидуализации диагностики и лечения, пациентоориентированности, пациентоцентричности всей медицинской деятельности. Эти принципы активно разрабатываются и внедряются в современных моделях здравоохранения [2, 8, 9, 10].

Пациентоцентричность, пациентоориентированность, индивидуализация всего лечебно-диагностического процесса реализуются, в частности, в виде бригадного метода, когда формируются команды врачей разных специальностей. Абсолютно необходимо включать в такие команды и медицинского психолога [3, 6, 13, 14].

В оториноларингологической практике существует ряд проблемных вопросов, не имеющих до настоящего времени эффективного решения. Один из них – хронический тонзиллит. Подходы к лечению напрямую зависят от формы заболевания. Компенсированная форма требует в большинстве случаев регулярных курсов консервативного лечения, декомпенсированная лечится чаще хирургическими методами. И в том, и в другом случае важна приверженность пациентов назначенному лечению. По данным ряда авторов пациенты с данной нозологией отличаются низкой приверженностью проводимому лечению [1, 11]. Врач-оториноларинголог не всегда может убедить пациента в правильности выбранной тактики. Также врачу не всегда удается услышать точку зрения пациента. В этих случаях неоценима помощь медицинского психолога.

Многие исследования посвящены оценке качества жизни пациентов после тонзиллэктомии [5, 16–22]. Тем не менее нет работ, рассматривающих совместно качество жизни, отношение к заболеванию и приверженность лечению пациентов с разными формами хронического тонзиллита.

Цель исследования: рассмотреть взаимосвязь качества жизни, отношения к болезни, приверженности лечению среди пациентов с разными формами хронического тонзиллита.

Для достижения поставленной цели мы определили четыре основные задачи:

  • исследовать параметры качества жизни пациентов с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита, сравнить их между собой;
  • исследовать отношение к болезни пациентов с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита;
  • исследовать показатели приверженности лечению пациентов с компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита, осуществить их сравнение;
  • провести факторный и корреляционный анализ параметров качества жизни, отношения к болезни, приверженности лечению пациентов с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита.

Материал и методы

В нашем исследовании приняли участие две группы пациентов с хроническим тонзиллитом. Диагноз устанавливался в соответствии с классификацией И.Б. Солдатова [12]. В первую группу вошли 73 пациента с компенсированной формой хронического тонзиллита, из них 12 мужчин, 61 женщина, средний возраст испытуемых 36,84 ± 12,96 года.

Во вторую группу вошли 96 пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, из них 43 мужчины, 53 женщины, средний возраст составил 28,36 ± 7,25 года.

Исследование проходило на базе оториноларингологического отделения КОГКБУЗ «Кировская городская больница № 9» в 2020– 2024 гг.

Пациенты обеих групп были госпитализированы в плановом порядке. Физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования они прошли на догоспитальном этапе. Длительность заболевания хроническим тонзиллитом у каждого из участников исследования составила более двух лет. Пациенты с компенсированной формой прошли десятидневный курс консервативного лечения, включавший промывания лакун небных миндалин, методы физиолечения, прием иммуностимулирующих препаратов.

Пациентам с декомпенсированной формой на второй день госпитализации проводилось хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия под общим наркозом. Далее следовало динамическое наблюдение в течение нескольких дней, симптоматическое лечение. В качестве методик экспериментальнопсихологического исследования были задействованы три опросника: краткий опросник ВОЗ для исследования качества жизни [15], ТОБОЛ (опросник для определения типа отношения к болезни) [4], КОП-25 (российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению) [7].

В исследовании по указанным опросникам пациенты участвовали в день госпитализации, ответы вносились в специальные бланки.

В дальнейшем накопление и формирование базы данных проводилось в программе Microsoft Excel 2020. Статистическая обработка данных осуществлялась в AtteStat (версия 13.2) – программе-надстройке к Microsoft Excel.

Проверка нормальности распределения исследуемых количественных признаков осуществлялась с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. Описание количественных признаков, распределение которых было отлично от нормального, проводилось с использованием медианы, верхнего и нижнего квартилей, интерквартильного размаха (ИКР). Сравнение двух групп по количественному признаку, распределение которого отличалось от нормального, проводилось с помощью критерия Манна – Уитни. При проведении факторного анализа применялся метод главных факторов, метод оценки общностей – анализ главных компонент. Значимой считалась нагрузка переменной, которая была по модулю выше 0,4. Фактор образовывали переменные, имевшие факторную нагрузку выше 0,4.

Результаты и их анализ

Результаты тестирования респондентов по краткому опроснику ВОЗ для оценки качества жизни представлены на рисунке 1.

 

Рис. 1. Накопительная гистограмма: медианы, первые и третьи квартили, максимальные и минимальные значения показателей сфер качества жизни пациентов с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита

 

У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита медианы показателей сфер «физическое и психологическое благополучие», «микросоциальная поддержка» находятся в зоне пониженных значений (21–40 %). Медианы показателей сфер «самовосприятие», «социальное благополучие», «общий показатель» находятся в зоне средних значений (41–60 %).

У пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита медианы показателей сфер краткого опросника ВОЗ для оценки качества жизни находятся в зоне средних значений (41–60 %).

Сравнение данных физического и психологического благополучия пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 37,14 (ИКР 31,43–48,57), а в группе с декомпенсированной формой – 48,57 (ИКР 37,14–57,14). Различия показателей оказались статистически достоверно значимы (p = 0,00009). Таким образом, показатели физического и психологического благополучия оказались статистически достоверно выше у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Сравнение данных самовосприятия пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 50 (ИКР 48,33–50), а в группе с декомпенсированной формой – 56,67 (ИКР 53,33–56,67). Различия показателей были статистически достоверно не значимы (p = 0,09). Сравнение данных микросоциальной поддержки пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 40 (ИКР 20–60), а в группе с декомпенсированной формой – 53,33 (ИКР 43,33–73,33). Различия показателей были статистически не значимы (p = 0,05).

Сравнение данных социального благополучия пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 42,5 (ИКР 30–50), а в группе с декомпенсированной формой – 50 (ИКР 37,5–63,75). Различия показателей были статистически значимы (p = 0,001). То есть у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита показатели социального благополучия были статистически достоверно выше, чем у пациентов с компенсированной формой.

Сравнение данных общего показателя качества жизни пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 45 (ИКР 32,5–51,67), а в группе с декомпенсированной формой – 51,67 (ИКР 40,42–62,5). Различия показателей были статистически значимы (p = 0,002). Таким образом, общий показатель качества жизни у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита оказался статистически достоверно выше, чем у пациентов с компенсированной формой.

Пациенты с разными клиническими формами хронического тонзиллита имеют существенные различия по показателям качества жизни. У пациентов с клинически более тяжелой декомпенсированной формой показатели сфер физического и психологического благополучия, социального благополучия, общий показатель качества жизни оказываются выше, чем у пациентов с клинически более легкой компенсированной формой. По показателям самовосприятия и микросоциальной поддержки группы не отличаются.

Результаты тестирования респондентов по методике ТОБОЛ представлены на рисунке 2. Среди пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита наиболее часто встречаются анозогнозический (37 %), эргопатический (29 %) и ипохондрический (10 %) типы отношения к болезни.

 

Рис. 2. Накопительная гистограмма: суммарное количество выявленных типов отношения к болезни среди пациентов с компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

 

Среди пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита наиболее часто встречаются эргопатический (28 %), анозогнозический (26 %) и гармоничный (19 %) типы отношения к болезни.

Таким образом, у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита преобладает отрицание болезни, а у пациентов с декомпенсированной формой – уход от болезни в работу. Гармоничное отношение к болезни у большинства не встречается.

Результаты тестирования респондентов по опроснику КОП-25 представлены на рисунке 3.

 

Рис. 3. Накопительная гистограмма: медианы, первые и третьи квартили, максимальные и минимальные значения показателей приверженности лечению пациентов с компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

 

Медианы показателей приверженности лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, интегральной приверженности лечению пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита находятся в зоне средних значений, а медиана приверженности модификации образа жизни – в зоне низких значений.

Медианы показателей приверженности лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, модификации образа жизни, интегральной приверженности лечению у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита находятся в зоне низких значений.

Сравнение данных приверженности лекарственной терапии пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 64 (ИКР 57–69), а в группе с декомпенсированной формой – 45 (ИКР 42–48). Различия показателей были статистически значимы (p = 0,001). То есть показатели приверженности лекарственной терапии у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита выше, чем у пациентов с декомпенсированной формой.

Сравнение данных приверженности медицинскому сопровождению пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 64 (ИКР 57–68), а в группе с декомпенсированной формой – 45 (ИКР 42–48). Различия показателей были статистически значимы (p = 0,001). Таким образом, показатели приверженности медицинскому сопровождению у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита были статистически достоверно выше, чем у пациентов с декомпенсированной формой.

Сравнение данных приверженности модификации образа жизни пациентов: в группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 45 (ИКР 43–46), а в группе с декомпенсированной формой – 44 (ИКР 43–45). Различия показателей были статистически не значимы (p = 0,29). То есть по показателям приверженности модификации образа жизни пациенты с разными формами хронического тонзиллита статистически достоверно не отличались. Сравнение данных интегральной приверженности лечению   пациентов:   в   группе с компенсированной формой хронического тонзиллита медиана показателя составила 62 (ИКР 57–68,5), а в группе с декомпенсированной формой – 44,5 (ИКР 42–47,5).

Различия показателей были статистически значимы (p = 0,0001). Таким образом, показатели интегральной приверженности лечению у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита были выше, чем у пациентов с декомпенсированной формой. Приверженность лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, интегральная приверженность лечению у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита выше, чем у пациентов с декомпенсированной формой заболевания.

Факторный анализ показателей пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита

Расчеты проводились с использованием программы Excel, приложения AtteStat. Вращение осуществлялось методом главных факторов. Результаты представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Результаты факторного анализа данных пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита

Название переменных

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 3

Фактор 4

Физическое и психологическое благополучие

0,76

–0,41

0,20

0,07

Самовосприятие

0,83

0,17

0,10

0,07

Микросоциальная поддержка

0,94

–0,16

–0,03

0,09

Социальное благополучие

0,95

–0,11

–0,01

–0,11

Общий показатель качества жизни

0,97

–0,17

0,07

–0,01

Анозогнозический тип

0,42

0,08

–0,85

–0,17

Эргопатический тип

–0,17

–0,15

0,62

–0,72

Гармоничный тип

0,21

–0,15

0,22

0,33

Ипохондрический тип

–0,52

–0,29

–0,22

0,30

Меланхолический тип

–0,28

0,58

0,15

0,31

Сенситивный тип

0,25

–0,07

0,35

0,51

Тревожный тип

–0,12

0,15

0,00

0,10

Приверженность лекарственной терапии

0,26

0,67

0,15

0,20

Приверженность медицинскому сопровождению

0,21

0,62

0,14

0,13

Приверженность модификации образа жизни

0,17

0,55

0,07

–0,39

% дисперсии

31,3

13,3

9,2

8,6

% накопленной дисперсии – 62,49

Примечание: жирным шрифтом выделены переменные с нагрузкой по модулю выше 0,4.

 

В структуре качества жизни, отношения к заболеванию, приверженности лечению пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита выявлено четыре фактора, совокупный процент дисперсии которых составил 62,49 %.

1-й фактор. Ведущие позиции в нем занимают семь переменных: физическое и психологическое благополучие, самовосприятие, микросоциальная поддержка, социальное благополучие, общий показатель качества жизни, анозогнозический и ипохондрический типы отношения к болезни (31,3 %).

2-й фактор. Значимые веса в нем имеют пять переменных: физическое и психологическое благополучие, меланхолический тип отношения к болезни, приверженность лекарственной терапии, приверженность медицинскому сопровождению, приверженность модификации образа жизни (13,3 %).

3-й фактор. Значимую долю в нем занимают две переменные – анозогнозический и эргопатический типы отношения к болезни (9,2 %).

4-й фактор. Значимое место в нем занимают две переменные – эргопатический тип отношения к болезни и приверженность модификации образа жизни (8,6 %).

Корреляционный анализ параметров пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита

Так как наибольший процент дисперсии приходится на 1-й фактор (31,3 %), рассмотрим корреляционные связи переменных, занимающих в нем ведущие позиции: физическое и психологическое благополучие, самовосприятие, микросоциальная поддержка, социальное благополучие, общий показатель качества жизни, анозогнозический тип отношения к болезни, ипохондрический тип отношения к болезни. В качестве критерия корреляции используем коэффициент Спирмена.

Между сферой микросоциальной поддержки и анозогнозическим типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,34; р = 0,003).

Между сферой «социальное благополучие» и анозогнозическим типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,3; р = 0,009).

Между сферой «общий показатель качества жизни» и анозогнозическим типом отношения к болезни выявлена прямая слабая функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,27; р = 0,002).

Таким образом, у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита формирование анозогнозического типа отношения к болезни происходит на фоне высоких показателей микросоциальной поддержки и социального благополучия.

Факторный анализ показателей пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением программы Excel и приложения AtteStat. Вращение проводилось методом главных факторов. Полученные результаты приведены в табл. 2.

 

Таблица 2. Результаты факторного анализа данных пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита

Название переменных

Фактор 1

Фактор 2

Физическое и психологическое благополучие

0,69

0,05

Самовосприятие

0,93

–0,04

Микросоциальная поддержка

0,92

0,15

Социальное благополучие

0,98

–0,04

Общий показатель качества жизни

0,96

0,01

Анозогнозический тип

0,01

–0,94

Эргопатический тип

–0,05

0,27

Гармоничный тип

0,40

0,55

Ипохондрический тип

–0,28

0,13

Меланхолический тип

–0,03

0,04

Сенситивный тип

0,10

0,05

Тревожный тип

–0,18

0,07

Апатический тип

–0,07

0,03

Приверженность лекарственной терапии

–0,08

–0,01

Приверженность медицинскому сопровождению

–0,03

0,04

Приверженность модификации образа жизни

–0,08

0,00

% дисперсии

29,15

17,75

% накопленной дисперсии – 46,90

Примечание: жирным шрифтом выделены переменные с нагрузкой по модулю 0,4 и выше.

 

В структуре качества жизни, отношения к заболеванию, приверженности лечению пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита выделено два фактора, суммарный процент дисперсии которых равен 46,90.

1-й фактор. Значимые веса в нем имеют шесть переменных: физическое и психологическое благополучие, самовосприятие, микросоциальная поддержка, социальное благополучие, общий показатель качества жизни, гармоничный тип отношения к болезни (29,15 %).

2-й фактор. Значимые веса в нем имеют две переменные – анозогнозический и гармоничный тип отношения к болезни (17,75 %).

Корреляционный анализ параметров пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита

Наибольший процент дисперсии приходится на 1-й фактор (29,15 %), поэтому рассмотрим корреляционные связи переменных, занимающих в нем ведущие позиции: физическое и психологическое благополучие, самовосприятие, микросоциальная поддержка, социальное благополучие, общий показатель качества жизни, гармоничный тип отношения к болезни. В качестве критерия корреляции используем коэффициент Спирмена.

Между сферой «физическое и психологическое благополучие» и гармоничным типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,30; р = 0,003).

Между сферой «самовосприятие» и гармоничным типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,34; р = 0,0006).

Между сферой «микросоциальная поддержка» и гармоничным типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,32; р = 0,001).

Между сферой «социальное благополучие» и гармоничным типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,33; р = 0,001). Между сферой «общий показатель качества жизни» и гармоничным типом отношения к болезни выявлена прямая умеренная функциональная связь (коэффициент Спирмена 0,34; р = 0,0008).

Таким образом, формирование гармоничного типа отношения к болезни у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита связано с высокими показателями по всем сферам качества жизни.

Дадим общую характеристику двум группам пациентов.

Уход от болезни в работу – тактика в отношении преодоления заболевания у пациентов с более тяжелой декомпенсированной формой хронического тонзиллита. Этому типу отношения к болезни присуща установка продолжать активную трудовую деятельность, невзирая на болезненные проявления, за счет частичного игнорирования симптоматики.

Ухода от болезни в работу ведет к низкой приверженности лечению в основных ее составляющих: приверженность лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, интегральная приверженность лечению. Помимо этого, приверженность лечению избирательна, направлена на симптоматическое лечение с целью устранения симптомов болезни, чтобы «не мешали активной трудовой деятельности».

Субъективное благополучие у таких пациентов основано на социальных контактах, социальном взаимодействии.

Параметры качества жизни пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита достоверно выше, чем у пациентов с компенсированной формой, по следующим сферам: физическое и психологическое благополучие, социальное благополучие, общий показатель качества жизни.

Таким образом, качество жизни пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита проявляется преимущественно в социальном благополучии. Такие пациенты при уходе от болезни в работу и игнорировании лечения субъективно воспринимают себя благополучными, активно участвующими в процессах социального взаимодействия.

Отрицание – основной принцип отношения к болезни среди пациентов с более легкой компенсированной формой хронического тонзиллита. Несмотря на отрицание болезни, у них наблюдается достаточно высокая приверженность проводимому лечению по большинству ее составляющих: приверженность лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, интегральный показатель приверженности лечению, за исключением модификации образа жизни. Следует заметить, что у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита формирование анозогнозического типа отношения к болезни связано с высокими показателями микросоциальной поддержки и социального благополучия. То есть активное социальное взаимодействие у пациентов с компенсированной формой заболевания способствует формированию принципа отрицания в отношении болезни.

Однако параметры качества жизни у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита оказываются существенно ниже, в сравнении с пациентами, страдающими декомпенсированной формой, по сферам физического и психологического благополучия, социального благополучия, общего показателя качества жизни.

Выводы

Пациенты с клинически более тяжелой декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют более высокие показатели физического и психологического благополучия, социального благополучия, а также общий показатель качества жизни, в сравнении с пациентами, у которых болезнь протекает в клинически более легкой компенсированной форме. По показателям самовосприятия и микросоциальной поддержки группы значимых различий не имеют.

Пациентам с компенсированной формой хронического тонзиллита присуще отрицание болезни (анозогнозический тип), пациентам с декомпенсированной формой – уход от болезни в работу (эргопатический тип).

Приверженность лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, интегральная приверженность лечению у пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита оказываются значимо выше, чем у пациентов с декомпенсированной формой. У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита формирование анозогнозического типа отношения к болезни связано с высокими показателями микросоциальной поддержки и социального благополучия. У пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита формирование гармоничного типа отношения к болезни связано с высокими показателями по всем сферам качества жизни.

Заключение

Результаты проведенного исследования позволяют обосновать возможность создания программ работы медицинского психолога с пациентами, страдающими хроническим тонзиллитом, причем взаимодействие можно построить по-разному в зависимости от формы заболевания. При этом каждому варианту взаимодействия присущи свои ограничения.

×

Об авторах

Антон Александрович Белоусов

Кировский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: anton-belousov0@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-7779-764X

ст. препод. каф. госпитальной хирургии по курсу оториноларингологии

Россия, Киров

Алексей Николаевич Храбриков

Кировский государственный медицинский университет

Email: vyatkaent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1662-1568

д-р мед. наук, проф., зав. курсом оториноларингологии каф. госпитальной хирургии

Россия, Киров

Владислав Андреевич Сотников

Кировский государственный медицинский университет

Email: lifastraton@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5081-6153

канд. психол. наук, зав. каф. общей психологии и психологии развития

Россия, Киров

Ирина Владимировна Запесоцкая

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: Zapesotskaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3535-5779

д-р психол. наук, доц., и.о. зав. каф. и проф. каф. когнитивных наук Ин-та клинич. психологии и соц. работы

Россия, Москва

Список литературы

  1. Артюшкин С.А., Рязанцев С.В., Еремина Н.В. Противорецидивная терапия хронического тонзиллита в рамках реализации Национальной программы «Хронический тонзиллит» // Материалы IX Международного Петербургского форума оториноларингологов России, Санкт-Петербург, 05–07 октября 2020 года / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Комитет здравоохранения Санкт-Петербург, ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава РФ и др. СПб.: Полифорум групп, 2020. С. 172–173. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44143392 (дата обращения 20.05.2024).
  2. Бородин Е.А. Персонифицированная медицина и биоинформатика // Амурский медицинский журнал. 2018. № 4 (24). С. 77–80. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36728181 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.22448/AMJ.2018.4.77-80
  3. Бочаров В.В., Шишкова А.М., Дубинина Е.А. [и др.]. Роль медицинского психолога в современной системе здравоохранения // Национальное здравоохранение. 2023. Т. 4, № 1. С. 12–22. URL: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=53758969 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.47093/2713-069X.2023.4.1.12-22
  4. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. СПб.: СПб НИИ психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2005. 32 с. URL: http://www.medpsy.ru/library/library122.pdf (дата обращения: 20.05.2024).
  5. Горбоносов И.В., Вартанян М.С. Влияние тонзиллэктомии на качество жизни взрослых пациентов // Российская оториноларингология. 2008. № 4 (35). С. 80–84. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=mgsvbl (дата обращения: 20.05.2024).
  6. Кондратьева К.О., Вагайцева М.В., Семиглазова Т.Ю. Роль медицинского психолога в мультидисциплинарной команде реабилитации онкологических пациентов // Фарматека. 2019. Т. 26, № 7. С. 79–81. URL: https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=38188525 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.18565/pharmateca.2019.7.79-81
  7. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П., Балабанова А.А. [и др.]. Шкала количественной оценки приверженности лечению «КОП-25»: актуализация формулировок, конструктная и факторная валидность и мера согласия // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021. Т. 17, № 6. С. 845–852. URL: https://www.rpcardio. online/jour/article/view/2624 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.20996/1819-6446-2021-12-12
  8. Пчелякова В.В. Персонифицированный подход к диагностике, лечению и профилактике заболеваний // XIII Всероссийское совещание по проблемам управления ВСПУ-2019: Сборник трудов XIII Всероссийского совещания по проблемам управления ВСПУ-2019, Москва, 17–20 июня 2019 года / Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН. М.: Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН, 2019. С. 1491–1494. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41726892 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.25728/vspu.2019.1491
  9. Рыков М.Ю., Долгополов И.С. Истинная персонализация в медицине: оправданы ли ожидания? // Новообразование. 2022. Т. 14, № 2 (37). С. 54–62. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48287039 (дата обращения 20.05.2024).
  10. Рыков М.Ю. Эволюция персонифицированной медицины (обзор литературы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022. Т. 30, № 6. С. 1211–1219. URL: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=49951608 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.32687/0869-866X-2022-30-6-1211-1219
  11. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Еремина Н.В., Еремин С.А. Предварительные результаты Российской национальной программы «Хронический тонзиллит» // Российская оториноларингология. 2019. Т. 18, № 4 (101). С. 107–120. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39239284 (дата обращения 20.05.2024). doi: 10.18692/1810-4800-2019-4-107-117
  12. Хронический тонзиллит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021. URL: https//cr.minzdrav. gov.ru/recomend/683_1 cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения 20.05.2024).
  13. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Врач и медицинский психолог: взаимодополняющие подходы при оказании психологической помощи онкологическому пациенту // Вопросы онкологии. 2014. Т. 60, № 2. С. 94–98. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21532883 (дата обращения 20.05.2024).
  14. Шелудько О.С., Акимова О.В., Севостьянова О.Ю. Коллегиальные отношения врача и медицинского психолога в условиях работы соматического стационара // Педагогическое взаимодействие: возможности и перспективы. Материалы V международной научно-практической конференции, Саратов, 28–29 апреля 2023 года. Саратов: Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, 2023. С. 350–353. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50780178 (дата обращения 20.05.2024).
  15. Russian_WHOQOL-BREF. (Retrieved from https: //www.who.int/tools/whoqol/whoqol-bref/docs/default-source/ publishing-policies/whoqol-bref/russian-whoqol-bref) (дата обращения 14.04.2024).
  16. Akgun D., Seymour F.K., Qayyum A. [et al.]. Assessment of Clinical Improvement and Quality of Life Before and After Tonsillectomy // J. Laryngol. Otol. 2009. Vol. 23 (2). Pp. 199–202. (Epub 2008 May 20.)
  17. Andreou N., Hadjisymeou S., Panesar J. Does Tonsillectomy Improve Quality of Life in Adults? A Systematic Literature Review // J. Laryngol. Otol. 2013. Vol. 27 (4). Pp. 32–338.
  18. Aremu S.K. The Impact of Adenotonsillectomy on Health-Related Quality of Life in Paediatric Patients // J. Adv. Pediatr. Child. Health. 2018. Vol. 1. Pp. 006–011.
  19. Baumann I., Kucheida H., Blumenstock G. [et al.]. Benefit from Tonsillectomy in Adult Patients with Chronic Tonsillitis // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 263 (6). Pp. 556–559.
  20. Houborg H.I., Klug T.E. Quality of Life After Tonsillectomy in Adult Patients with Recurrent Acute Tonsillitis: A Systematic Review // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2022. Vol. 279 (6). Pp. 2753–2764. (EDN: IJYQQU)
  21. Richards A.L., Bailey M., Hooper R., Thomson P. Quality-of-life Effect of Tonsillectomy in a Young Adult Group // ANZ J. Surg. 2007. Vol. 77 (11). Pp. 988–990.
  22. Witsell D.L., Orvidas L.J., Stewart M.G. [et al.]. Quality of Life After Tonsillectomy in Adults with Recurrent or Chronic Tonsillitis // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. Vol. 138 (1 Suppl). Pp. 1–8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Накопительная гистограмма: медианы, первые и третьи квартили, максимальные и минимальные значения показателей сфер качества жизни пациентов с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита

Скачать (41KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Накопительная гистограмма: суммарное количество выявленных типов отношения к болезни среди пациентов с компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

Скачать (30KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Накопительная гистограмма: медианы, первые и третьи квартили, максимальные и минимальные значения показателей приверженности лечению пациентов с компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

Скачать (27KB)
Метаданные


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».