Post-traumatic stress disorder and рsychological mindedness in military personnel with combat surgical trauma

Natalya V. Kiseleva; Киселева Наталья Викторовна; Igor’ M. Ulyukin; Улюкин Игорь Михайлович; Anton V. Grigorov; Григоров Антон Владимирович; Vasiliy A. Churin; Чурин Василий Александрович; Еkaterina D. Baklanova; Бакланова Екатерина Дмитриевна

doi:10.25016/2782-652X-2024-0-90-93-102

Посттравматическое стрессовое расстройство и психологическая разумность у военнослужащих с боевой хирургической травмой

Авторы: Киселева Н.В.¹, Улюкин И.М.¹, Григоров А.В.¹, Чурин В.А.¹, Бакланова Е.Д.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Выпуск: № 90 (2024)
Страницы: 93-102
Раздел: Юридическая психология и психология безопасности
URL: https://ogarev-online.ru/0132-182X/article/view/261502
DOI: https://doi.org/10.25016/2782-652X-2024-0-90-93-102
ID: 261502

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. Известно, что войны каждой следующей эпохи существенно отличаются от войн эпохи предыдущей; современные локальные конфликты стали войной ракет, высокоточного оружия, дронов, электронного противодействия, что меняет и характер ранений. На этом фоне посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), в частности у военнослужащих, возникшее после травматических событий, детерминирует сильный страх, беспомощность, ужас, вину, стыд, гнев, что снижает психологическое благополучие пострадавших людей, влияет на их психосоматическое состояние и создает сложности в плане их медико-психологической поддержки.

Цель. Изучение влияния посттравматических стрессовых реакций на психологическую разумность у военнослужащих с боевой хирургической травмой (огнестрельные и неогнестрельные ранения, закрытые и открытые травмы, комбинированные поражения различными видами оружия, которые относятся к боевой хирургической патологии).

Методология. Экспериментально-психологическое исследование по изучению влияния посттравматических стрессовых реакций на психологическую разумность у военнослужащих с боевой хирургической травмой было выполнено у мужчин в возрасте 35,83 ± 9,26 года, которые к моменту исследования находились на стационарном обследовании, лечении и реабилитации по поводу боевой хирургической травмы в соответствии и требованиями нормативных документов в 2022–2023 гг. в течение 6,28 ± 1,1 мес. (рассмотрение вопросов диагностики и лечения поражения целью данного исследования не являлось). Психометрические измерения выраженности посттравматических стрессовых реакций были проведены по Миссисипской шкале для оценки посттравматических реакций (военный вариант) [12], а психологической разумности – по Шкале психологической разумности [16] в адаптации на русском языке [9].

Результаты и их анализ. Установлено, что в группе пациентов с боевой хирургической травмой при проведении адекватных ситуации мероприятий медико-психологического сопровождения у большинства обследованных пациентов психосоматическая адаптация оценивается как хорошая. Больных с нарушением психологической адаптации выявлено немного; возможно, изменения связаны с преморбидными проблемами. Ведущим параметром психологической разумности явилась «Заинтересованность в сфере переживаний», что подразумевает вступление в социальный контакт, поиск социальной поддержки; то есть обследованные пациенты ощущают изменения в своих чувствах, осмысленнее подходят к пониманию собственного поведения и проявляют интерес к мотивам поведения других людей, что важно с точки зрения последующей социальной адаптации.

Заключение. Психологическая профилактика нарушений психической адаптации в непривычных условиях жизнедеятельности предполагает знание различных аспектов жизнедеятельности для формирования адекватного поведения в изменившихся условиях; это позволяет выделить группы риска, в отношении которых по показаниям необходимо проводить профилактические медико-психологические интервенции. Так, по разным данным, наиболее успешным подходом к решению проблемы считается комплексная стратегия, включающая в себя психофармакологические, психологические и реабилитационные методы воздействия на пострадавших.

Ключевые слова

клиническая психология, боевая хирургическая травма, лица молодого возраста, посттравматические стрессовые реакции, Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций (военный вариант), психологическая разумность, медико-психологическое сопровождение

Полный текст

Введение

Известно, что войны каждой следующей эпохи существенно отличаются от войн эпохи предыдущей; современные локальные конфликты стали войной ракет, высокоточного оружия, дронов, электронного противодействия, что сразу меняет характер ранений [3]. Установлено, что травмы, связанные с боевыми действиями, составляют примерно две трети всех видов травм; наиболее частыми механизмами травм были осколочные или взрывные ранения (44,8 %), огнестрельные ранения (28,1 %), автокатастрофы / дорожно-транспортные происшествия (9,1 %) [15]. Отмечено, что во время Специальной военной операции 2022 г. по сравнению с 2014–2021 гг. увеличилось количество пострадавших с ранениями конечностей, у которых были переломы длинных костей, а также увеличился процент людей с переломами длинных костей, у которых были костные дефекты, что может быть связано с более высокой энергией взрыва боеприпасов, использованных в этом конфликте [20]. Показано, что на этом фоне посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), в частности у военнослужащих, возникшее после травматических событий, детерминирует острый реальный патологический социальный страх, беспомощность, ужас, вину, стыд, гнев, что снижает психологическое благополучие пострадавших людей и влияет на их психосоматическое состояние [2]. Так, для военнослужащих Вооруженных сил Украины, задействованных в военном конфликте на Донбассе, характерны низкая самооценка здоровья, соматические беспокойства; высокая распространенность ПТСР, тревоги, бессонницы, депрессии, социальной дисфункции; умеренные когнитивные нарушения и неврологические признаки, а при электроэнцефалографии у них выявлены изменения, свидетельствующие о раздражении кортиколимбической системы и диэнцефальных структур, что влечет за собой постконфликтные изменения личности этих лиц [24]. Отмечено, что у 52,7 % обследованных были симптомы психологического дистресса; 54,1 % из них сообщили о симптомах тревоги, 46,8 % сообщили о симптомах депрессии, а 12,1 % – о симптомах бессонницы [30]; продуктивные стратегии преодоления трудностей, включающие, в частности, поведенческое отстранение, самоотвлечение и планирование, были в значительной степени обусловлены возможностями психического здоровья. По данным других авторов, совокупная частота ПТСР составила 27,8 % у ветеранов, комбатантов и освобожденных солдат; причины различия полученных результатов, как считают, могут быть связаны с разным количеством полевых миссий, множественных травм, иными показателями боевого воздействия, а также с отличиями в стратегиях сбора материала и методов его измерения [27]. Вместе с тем нарушения, связанные с тревогой, наблюдаемые с «мирного времени» среди профессиональных солдат и их командования, указывают на необходимость индивидуальной психологической подготовки для получения навыков, позволяющих снизить бремя тревоги, что обусловлено и высокой частотой употребления психо-активных веществ в ходе «острых» конфликтов (в том числе и среди непрофессиональных военнослужащих в военное время) [17]. Разными исследователями отмечено, что гипервозбуждение и диссоциация являются предикторами тяжести заболевания, а повторное переживание – предиктором суицидальных намерений у ветеранов с боевым ПТСР [14]; полагают, что дальнейшее изучение этой темы поможет выявить биологические или более чувствительные психосоциальные маркеры, предсказывающие тяжесть заболевания и прогноз.

Также необходимо отметить и тот факт, что ПТСР зачастую изображается в средствах массовой информации искаженно: преувеличивается травма, вызванная боевыми действиями; игнорируются варианты лечения, что имеет прямые последствия для пострадавших людей; отдается предпочтение мужчинам перед женщинами при поиске новостей [25].

Показана гетерогенность долгосрочных последствий боевых действий, при том что острые функциональные нарушения предсказывают патологические исходы [19], а социальные ресурсы выявляются на уровне семьи и общества. Так, отмечено существование ПТСР с отсроченным началом (в 16,5 % случаев) [18], потому как полагают, что пост-, пери- и предтравматические жизненные события связаны со временем начала ПТСР, что влечет за собой необходимость изучать не только первоначальную травму, но и стрессовые переживания на протяжении жизненного цикла выживших.

Важно подчеркнуть, что, по разным данным, период реадаптации участников боевых действий к условиям мирной жизни, помимо прочего, в значительной степени определяется рядом неблагоприятных социальных факторов, оказывающих повторное психотравмирующее воздействие на экс-комбатантов. Так, в свое время было отмечено, что как реакции на боевой стресс во время войны, так и ПТСР у ветеранов военной службы были связаны с усилением психиатрических нарушений у их жен, а это нашло свое отражение в изменениях социальных отношений этих женщин в широком диапазоне контекстов (от внутреннего чувства одиночества до нарушения супружеских и семейных отношений и распространения изменений на более широкие аспекты их социальной жизни) [29].

Цель – изучение влияния посттравматических стрессовых реакций на психологическую разумность у военнослужащих с боевой хирургической травмой (огнестрельные и неогнестрельные ранения, закрытые и открытые травмы, комбинированные поражения различными видами оружия, которые относятся к боевой хирургической патологии [7)]) с целью улучшения их медико-психологического сопровождения.

Материал и методы

Экспериментально-психологическое исследование по изучению влияния посттравматических стрессовых реакций на психологическую разумность у военнослужащих с боевой хирургической травмой было выполнено у мужчин в возрасте 35,83 ± 9,26 лет, которые к моменту исследования находились на стационарном обследовании, лечении и реабилитации в 2022–2023 гг. в течение 6,28 ± 1,1 мес. по поводу боевой хирургической травмы в соответствии с требованиями нормативных документов [4, 7, 8] (рассмотрение вопросов диагностики и лечения поражения целью данного исследования не являлось).

Выраженность посттравматических стрессовых реакций у обследованных лиц оценивалась по Миссисипской шкале для оценки посттравматических реакций (МШ), которая изначально была разработана для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий [21, 22]; в нашем исследовании был применен военный вариант адаптированной версии этого опросника [12]. Предназначение опросника – подтверждение диагноза ПТСР у тех, у кого его можно ожидать, и оценка степени тяжести этого расстройства. По мнению авторов адаптации, значения показателей надежности русскоязычной версии Миссисипской шкалы совпадают с таковыми у оригинальной версии этой методики.

Интерпретация результатов теста [6]: 35–96 баллов – хороший уровень адаптации (ХА);

97–111 баллов – нарушение адаптации (НА);

112 баллов и более – посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Средние значения МШ (военный вариант) приводятся по данным Н.В. Тарабриной [12] в табл. 1.

Степень доступности для человека его внутреннего мира, опыта и переживаний была изучена по Шкале психологической разумности (сокр. ШПР, англ. Psychological mindedness), которая была разработана Х. Конте [16], а на русском языке адаптирована М.А. Новиковой и Т.В. Корниловой [9]. Данный феномен традиционно рассматривается как способность человека видеть связь между мыслями, чувствами и действиями с целью познания значений и причин этих переживаний и поведения.

Таблица 1

Средние значения (M ± m) для Миссисипской шкалы (военный вариант) [12]

Группы	M ± m
Сотрудники МВД	64,65 ± 16,13
Военнослужащие Северо-Кавказского военного округа	73,76 ± 19,64
Ветераны Афганистана, «норма»	70,18 ± 11,76
Ветераны Афганистана, ПТСР	92,00 ± 15,55

К настоящему времени среди исследователей нет единой точки зрения относительно связи психологической разумности и таких социально-демографических характеристик, как пол, возраст, уровень образования и профессиональная направленность. Считается, что женщины демонстрируют значимо более высокие показатели психологической разумности, чем мужчины [26, 28]. При этом авторами адаптации опросника по общему показателю психологической разумности (подсчитываемому как сумма баллов по всем пяти шкалам) значимых различий между мужчинами и женщинами не обнаружено; отличия выявлены лишь по шкале «Заинтересованность в сфере субъективных переживаний» (женщины оценивают себя выше) и по шкале «Желание и готовность обсуждать свои проблемы с окружающими» (более высокие показатели у мужчин).

Есть мнение, что психологическая разумность имеет только два основных измерения – заинтересованность в собственной сфере чувств и их доступность для анализа [26]. Однако авторы русской адаптации методики считают пятифакторное решение более удовлетворительным по психометрическим показателям и содержательным основаниям шкал [9].

Вместе с тем, хотя, как полагают, психологическая разумность занимает особое место в психологической практике, в настоящее время в нашей стране нет однозначных данных о социально-демографических характеристиках психологической разумности и о том, насколько психологическая разумность обусловлена базовыми личностными чертами [11]; некоторые данные приведены в табл. 2.

Таблица 2

Уровень психологической разумности у мужчин [11]

Шкала		Среднее значение
Заинтересованность в сфере субъективных переживаний	М	21,02
Психологическая разумность (итог)	М	82,96

Исследование проводилось групповым методом в течение 40 мин. У всех обследованных было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Работа выполнена в соответствии с положениями нормативных документов о защите личности в связи с автоматической обработкой персональных данных [10]. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows в соответствии с общепринятыми методами вариационной статистики [13].

Следует отметить, что подобное исследование у данного контингента пораженных проведено впервые.

Результаты и обсуждение

Данные настоящего исследования свидетельствуют о том, что при проведении адекватных ситуации мероприятий медико-психологического сопровождения у большинства обследованных пациентов психосоматическая адаптация оценивается как хорошая. Больных с нарушением психологической адаптации выявлено немного; возможно, изменения связаны с преморбидными проблемами (табл. 3).

При анализе показателей Шкалы психологической разумности в обследованной группе лиц (табл. 4) отмечено, что наибольшее значение присуще шкале «Заинтересованность в сфере переживаний», что важно с точки зрения самоанализа и, соответственно, работы над собой, а также – традиционно – в аспекте важной предпосылки удачного прохождения психотерапии. Возможно, поэтому итоговое значение ШПР у обследованных нами лиц сравнимо с данными, полученными в условиях социальной стабильности общества на момент исследования, ранее проведенного другими авторами [11].

Таблица 3

Показатели адаптации по Миссисипской шкале (военный вариант) в обследованной группе лиц (M ± m, %)

Уровни адаптации	%	M ± m
ХА	96,0	55,4 ± 11,79
НА	3,0	103, 0
ПТСР	1,0	129,0
в среднем по группе	100,0	57,27 ± 13,4

Таблица 4

Показатели Шкалы психологической разумности в обследованной группе лиц (M ± m)

Показатели	M ± m
Заинтересованность в сфере переживаний	17,9 ± 2,05
Доступность переживаний	13,63 ± 1,4
Польза от обсуждения переживаний	14,35 ± 1,58
Желание и готовность обсуждать переживания	13,86 ± 2,31
Открытость новому опыту	13,71 ± 1,39
Психологическая разумность (итог)	73,45

Установлено, что корреляционная связь между показателями МШ и показателями ШПР очень слабая (r < 0,19).

Наиболее выраженная корреляционная связь (расцененная как средняя) отмечена между показателями ШПР «Заинтересованность в сфере переживаний» и «Польза от обсуждения переживаний» (r = 0,53).

Как умеренная расценена корреляционная связь показателями ШПР «Заинтересованность в сфере переживаний» и «Доступность переживаний» (r = 0,48); «Заинтересованность в сфере переживаний» и «Открытость новому опыту» (r = 0,35). Умеренной является и корреляционная взаимосвязь показателей шкал «Доступность переживаний» и «Польза от обсуждения переживаний» (r = 0,35), «Желание и готовность обсуждать переживания» (r = 0,35), «Открытость новому опыту» (r = 0,35). Корреляционная взаимосвязь шкал «Польза от обсуждения переживаний» и «Желание и готовность обсуждать переживания» также является умеренной (r = 0,3).

Заключение

Считается, что военная медицина фокусируется на искусстве и науке военного дела с основной целью – способствовать успеху военной миссии [23]. Поэтому в основе обеспечения готовности медицинской службы Вооруженных сил к выполнению задач в условиях гибридной войны лежит работа, в частности, по разработке и совершенствованию методик индикации поражающих факторов, профилактики, диагностики и лечения инфекционных и психосоматических заболеваний вследствие преднамеренного воздействия на здоровье людей [5].

Так, в проведенном нами исследовании отмечено, что в группе пациентов с боевой хирургической травмой при проведении адекватных ситуации мероприятий медико-психологического сопровождения у большинства обследованных пациентов психосоматическая адаптация оценивается как хорошая. Больных с нарушением психологической адаптации выявлено немного; возможно, изменения связаны с преморбидными проблемами. Необходимо подчеркнуть, что выявленные стрессовые изменения были обусловлены именно основным заболеванием, так как преморбидные соматическая, физиологическая астения либо другие причины как следствие дизрегуляции диагностированы не были.

То есть при необходимости проведения медико-психологической интервенции в процессе преодоления негативных последствий патологического стресса поведенческий подход позволяет более дифференцированно подойти к различиям в их преодолении и к парадигмам, перспективным с точки зрения возможности решения возникающих вопросов.

Установлено, что основным параметром ШПР явилась «Заинтересованность в сфере переживаний», что подразумевает вступление в социальный контакт, поиск социальной поддержки; т.е. обследованные пациенты ощущают изменения в своих чувствах, осмысленнее подходят к пониманию собственного поведения и проявляют интерес к мотивам поведения других людей, что важно с точки зрения последующей социальной адаптации. Полученные результаты исследования могут быть использованы при разработке алгоритмов психологической поддержки и реабилитации, сохранения здоровья пораженных лиц, в планировании и осуществлении индивидуальных мероприятий медико-психологического сопровождения.

Об авторах