Анализ результатов исследования гормонального статуса и его влияние на индивидуальные психологические особенности личности у пациентов, страдающих акне (Acne vulgaris)

Полный текст

Введение

Акне – одно из наиболее частых заболеваний, поражающих до 85 % людей в возрасте от 12 до 25 лет и 30–40 % лиц старше 25 лет. Тяжелые формы заболевания встречаются в 5–14 % случаев, что более чем в 1/3 случаев требует серьезного, подчас длительного лечения у дерматолога.

Известно, что придатками кожи человека являются ногти, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, развитие и секреторная деятельность которых находятся под воздействием андрогенов. Наследственный фактор определяет особенности строения и размеры сальных желез, реакцию и восприимчивость придатков кожи к нейровегетативным воздействиям. Основная часть тестостерона (97–99 %), циркулирующего в крови, находится в связанном состоянии с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС).

Хронические заболевания, сопровождающиеся уменьшением образования ГСПС (заболевания гепатобилиарного комплекса, заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся дефицитом или избытком тиреоидных гормонов, заболевания, приводящие к гиперинсулинемии), приводят к увеличению свободного тестостерона в крови. Уровень свободного тестостерона крови определяет синтез активной кожной формы андрогенов – дигидротестостерона. Отмеченные изменения приводят к увеличению размеров сальных желез и повышенному их функционированию, а также к фолликулярному гиперкератозу и дальнейшему каскаду патогенетических механизмов развития акне.

Психологический аспект явления и его влияние на повседневное функционирование по-прежнему редко упоминаются. Однако знание взаимосвязи между психологическим статусом и дерматологическим заболеванием необходимо для эффективной терапии акне.

Целью данного исследования является определение влияния гормонального статуса на индивидуальные психологические особенности личности у пациентов мужского пола, больных акне.

Материал и методы исследования

В исследовании приняло участие 86 человек, из них 58 больных мужского пола в возрасте 15–19 лет с тяжелой и среднетяжелой формой акне (группа больных), группу контроля составили 28 здоровых мужчин.

Определялся гормональный статус обследованных (содержание в сыворотке крови кортизола, эстрадиола, пролактина, дигидротестостерона, свободного тестостерона, Т₃, Т₄). Исследование проводилось с использованием общепринятых методов исследования.

Анализ динамики изменения психологического состояния пациентов, страдающих акне, проводился с применением 16-факторного опросника Кеттелла.

Производные величины представлены в формате средних арифметических значений ± стандартная ошибка средних значений (X ± m) либо в формате средних арифметических значений ± среднее квадратичное отклонение (Х ± σ). Проведен корреляционный анализ.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты

Сравнительный анализ сывороточных уровней гормонов у пациентов, страдающих акне, отнесенных к 1-й группе исследования, выявил следующие достоверно значимые изменения средних значений показателей до лечения и через 6 месяцев после него (см. табл. 1):

• повышение сывороточной концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) (p < 0,05);
• снижение сывороточной концентрации кортизола (p < 0,05);
• снижение сывороточной концентрации Т₃ (p < 0,05);
• снижение сывороточной концентрации дигидротестостерона (p < 0,05).

Сравнительный анализ средних величин сывороточных концентраций гормонов у пациентов с аналогичными показателями практически здоровых мужчин из контрольной группы (см. табл. 2) позволил выявить следующие статистически значимые различия:

• преобладание средних величин сывороточных концентраций ГСПС в группе больных акне, по сравнению с показателем у здоровых лиц (p < 0,05);
• низкие показатели сывороточной концентрации тиреотропного гормона в группе больных акне, по сравнению с показателем у здоровых лиц (p < 0,05);
• высокие величины сывороточной концентрации кортизола в группе больных акне, по сравнению с показателем у здоровых лиц (p < 0,05);
• низкие показатели сывороточной концентрации эстрадиола в группе больных акне, по сравнению с показателем у здоровых лиц (p < 0,05);
• высокие величины сывороточной концентрации дигидротестостерона в группе больных акне, по сравнению с показателем у здоровых лиц (р < 0,05).

 

Таблица 1

Средние значения сывороточных концентраций гормонов у пациентов

Показатели	До лечения (Х ± σ)	Через 6 месяцев после начала лечения (Х ± σ)
ГСПС, nmol/l	52,87 ± 23,62	53,08 ± 21,22
ТТГ, mlU/ml	1,05 ± 0,79	1,75 ± 0,70*
Пролактин, mlU/ml	198,49 ± 68,16	199,63 ± 61,40
Кортизол, nmol/l	451,11 ± 151,22	405,56 ± 69,54*
Т3, nmol/l	1,74 ± 0,43	1,04 ± 0,39*
Т4, pmol/l	15,35 ± 2,02	15,24 ± 1,62
Эстрадиол, pg/ml	36,22 ± 15,19	35,81 ± 12,86
Общий тестостерон, ng/ml	5,28 ± 1,57	5,25 ± 1,52
Свободный тестостерон, pg/ml	5,84 ± 2,20	5,35 ± 1,84
Дигидротестостерон, pg/ml	458,87 ± 129,46	438,22 ± 83,18*

Примечание: * – статистически значимое различие (р < 0,05).

 

Таблица 2

Сравнение величин сывороточных концентраций гормонов у пациентов через 6 месяцев после начала лечения и практически здоровых мужчин, Х ± σ

Показатели	Группы обследованных мужчин
	группа больных акне	группа практически здоровых
ГСПС, nmol/l	52,87 ± 23,62	52,08 ± 16,33
Кортизол, nmol/l	405,56 ± 69,54	327,62 ± 55,91*
Т3, nmol/l	1,04 ± 0,39	1,57 ± 0,46
Т4, pmol/l	15,24 ± 1,62	15,09 ± 1,49
Эстрадиол, pg/ml	35,81 ± 12,86	39,75 ± 12,75*
Общий тестостерон, ng/ml	5,45 ± 1,52	5,43 ± 1,80
Свободный тестостерон, pg/ml	5,35 ± 1,84	5,29 ± 1,48
Дигидротестостерон, pg/ml	438,22 ± 83,18	411,21 ± 90,06*

Примечания: * – статистически значимое различие с показателем у практически здоровых мужчин (р < 0,05).

 

Таблица 3

Значения коэффициентов корреляции Пирсона при исследовании связи между величинами сывороточных уровней гормонов у пациентов

Показатели		ФСГ	Эстрадиол	ОТС	СТС	ДГТС
Кортизол		1,0	–0,32*	0,37*	0,35*	0,44*
Эстрадиол		–0,32*	1,0	–0,20	–0,11	–0,40*
ОТС		0,37*	–0,20	1,0	0,26	0,24
СТС		0,35*	–0,11	0,26	1,0	0,45*
ДГТС		0,44*	–0,40*	0,24	0,45*	1,0

Примечание: * – достоверно значимая корреляция (p < 0,05).

 

Таблица 4

Значения коэффициентов корреляции Пирсона при исследовании связи между величинами сывороточных уровней гормонов у практически здоровых мужчин

Показатели	ФСГ	Эстрадиол	ОТС	СТС	ДГТС
Кортизол	х	–0,27*	0,35*	0,30*	0,40*
Эстрадиол	–0,27*	х	–0,22	–0,29	–0,43*
ОТС	0,35*	–0,22	х	0,26	0,24
СТС	0,30*	–0,29	0,26	х	0,43*
ДГТС	0,40*	–0,43*	0,27	0,43*	х

Примечание: * – достоверно значимая корреляция (p < 0,05).

 

Для определения взаимоотношений исследовавшихся показателей в обследованных группах практически здоровых и больных acne vulgaris мужчин был произведен корреляционный анализ (с применением линейного коэффициента корреляции Пирсона).

При проведении корреляционного анализа между величинами эстрадиола, общего и свободного тестостерона (соответственно, общий тестостерон (ОТС) и свободный тестостерон (СТС)), дигидротестостерона (ДГТС) в группе пациентов выявлены достоверные взаимосвязи с величинами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Также достоверными оказались отрицательная корреляция уровней эстрадиола и ДГТС и положительная – СТС и ДГТС (см. табл. 3).

При исследовании взаимосвязей между сывороточными уровнями кортизола с одной стороны и уровнями ТТГ, Т₃ и Т₄ с другой стороны достоверных корреляций не обнаружено.

При исследовании взаимосвязей (корреляционный анализ с использованием метода корреляции Пирсона) между величинами ФСГ, эстрадиола, ОТС, СТС и ДГТС у практически здоровых мужчин выявлены достоверные взаимосвязи между величинами: ФСГ и ОТС (положительная), ФСГ и СТС (положительная), ФСГ и ДГТС (положительная). Также достоверными оказались отрицательная корреляция уровней эстрадиола и ДГТС и положительная – СТС и ДГТС (см. табл. 4).

Анализ результатов использования опросника Кеттелла у пациентов выявил средние значения по большинству показателей: пациенты демонстрировали выраженное реалистическое отношение к происходящему, определенный скептицизм, снижение мотивации к деятельности (см. табл. 5).

 

Таблица 5

Анализ результатов использования опросника Кеттелла у пациентов

Факторы	До лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,2 ± 0,3
B (оперативность мышления)	6,6 ± 0,2
C (слабость Я – сила Я)	6,1 ± 0,2
E (конформность – доминантность)	5,3 ± 0,2
F (сдержанность – экспрессивность)	6,1 ± 0,2
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,8 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,1 ± 0,3
I (суровость – мягкосердечие)	3,9 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,3 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,3 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,9 ± 0,3
O (самоуверенность – самокритичность)	7,3 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,5 ± 0,3
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,7 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,8 ± 0,2
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго-напряженность)	3,9 ± 0,2

 

При исследовании взаимосвязей (корреляционный анализ Пирсона) между величинами эстрадиола, кортизола, СТС и ДГТС в группе больных акне выявлены значимая сильная корреляционная связь между некоторыми величинами: корреляция между уровнем кортизола и показателями по шкале В, С и Q₁ теста Кеттелла (положительная), отрицательная между показателями свободного ДГТС, СТС и показателем по шкале А, отрицательная между показателем свободного ДГТС и показателем по шкале N, а также положительная между показателем свободного ДГТС и показателем по шкале В теста Кеттелла, показателем СТС и показателем по шкале Q₁ (см. табл. 6).

Заключение

Таким образом, в группе пациентов 16– 19 лет изменения в гормональной системе заключались в повышении уровней ДГТС, повышении сывороточной концентрации кортизола, Т₃, в сравнении с группой здоровых лиц. При исследовании взаимосвязей между величинами гормонального статуса (эстрадиола, кортизола, СТС и ДГТС) в группе больных акне выявлена значимая сильная корреляционная связь между показателями гормонов (кортизол, Т₃ и ДГТС) и характеристиками личности больных: у них менее выражены терпимость и эмпатия, решительность, открытость, отмечается снижение настроения.

 

Таблица 6

Значения коэффициентов корреляции Пирсона при исследовании связи между величинами сывороточных уровней гормонов у больных и показателями теста Кеттелла

Показатели	A	B	C	N	Q1
Кортизол	–0,22	0,35*	0,34*	–0,28	0,44*
Эстрадиол	0,23	–0,25	–0,21	0,23	–0,41*
СТС	–0,36*	0,24	0,26	–0,22	0,43*
ДГТС	–0,42*	0,40*	0,29	–0,43*	0,22

Примечание: * – достоверно значимая корреляция (p ≤ 0,05).

Об авторах

Светлана Владимировна Волкова

ООО «Счастливые лица» – клиника «Чудо Света»

Email: svolkova78@mail.ru

врач-дерматолог, косметолог

Россия, Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д. 39

Татьяна Вячеславовна Ветрова

Университет при МПА ЕврАзЭС

Автор, ответственный за переписку.
Email: doretat@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7446-5060

Институт прикладного психоанализа и психологии, канд. психол. наук, доц. каф. психофизиологии

Россия, Санкт-Петербург, ул. Смолячкова, д. 14, к.1

Мария Олеговна Леонтьева

Университет при МПА ЕврАзЭС

Email: lov63@inbox.ru

Институт прикладного психоанализа и психологии, канд. мед. наук, доц. каф. психофизиологии

Россия, Санкт-Петербург, ул. Смолячкова, д. 14, к.1

Вячеслав Игоревич Ионцев

Университет при МПА ЕврАзЭС

Email: ion-vyacheslav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3230-807X

Институт прикладного психоанализа и психологии, канд. мед. наук, доц. каф. психофизиологии

Россия, Санкт-Петербург, ул. Смолячкова, д. 14, к.1

Список литературы

Дополнительные файлы