Показатели психических расстройств у военнослужащих Минобороны России, проходящих службу по контракту (2009–2021 гг.)

Полный текст

Введение

Не вызывает сомнений, что профессиональная деятельность военнослужащих относится к экстремальной, при которой имеются повышенные риски возникновения психической дезадаптации личности и психогенно обусловленных расстройств.

Медико-статистические показатели психических расстройств у офицеров Минобороны России [13], военнослужащих, проходящих службу по контракту (старшины, сержанты и рядовые) [11] и по призыву [2], военнослужащих-женщин [12] в основном были изучены с 2003 по 2016 г. [10]. Психические расстройства в обобщенной когорте военнослужащих по контракту с 2003 по 2014 г. и пути их профилактики содержатся в монографии [5].

В ряде современных публикаций представлены проблемы боевого стресса у военнослужащих, влияние его на развитие психической адаптации/дезадаптации и посттравматических стрессовых расстройств. В то же время, широкомасштабных обобщающих исследований по развитию психических расстройств у военнослужащих в последние годы не проводилось. Возникла необходимость высчитать их, чтобы сравнить с современными показателями последствий боевого стресса у военнослужащих.

Цель – оценить развитие психических расстройств у военнослужащих по контракту Минобороны России и использовать эти данные для их профилактики, своевременного выявления, лечения и социальной реабилитации.

Материал и методы

Объект исследования составили показатели первичной заболеваемости военнослужащих Минобороны России, проходящих службу по контракту (офицеры, прапорщики, старшины, сержанты и рядовые). Использовали данные из открытых ежегодных статистических сборников «Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и организаций», которые издают сотрудники Главного военно-медицинского управления Минобороны России [8].

Показатели психических расстройств соотнесли с группами в V классе болезней

«Психические расстройства и расстройства поведения» по Международной статистической классификации болезней и причин смерти, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). В табл. 1 представлены изученные показатели групп психических расстройств у военнослужащих. Подгруппы во 2-й группе психических расстройств проанализированы с 2012 г., в 5-й группе – с 2017 г.

Показатели психических расстройств у военнослужащих оценили на 10 тыс. человек (×10^–4) и сравнили с данными у взрослого населения трудоспособного возраста России, которые были получены из статистических сборников с 2011 по 2021 г. [3, 4, 6, 7]. При расчете использовали показатели когорты населения в трудоспособном возрасте, которую представляет Росстат [https://rosstat.gov.ru/], с вычетом численности подростков, которые также относятся к трудоспособному возрасту.

 

Таблица 1

Группы психических расстройств по V классу болезней по МКБ-10, изученные у военнослужащих

Группа	Название	Таксон
1-я	Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00–F09
2-я	Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, в том числе, вызванные:	F10–F19
	употреблением алкоголя	F10
	наркотических средств или некоторых психоактивных веществ	F11–F16
3-я	Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20–F29
4-я	Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30–F39
5-я	Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, в том числе:	F40–F48
	реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, из них:	F43
	посттравматическое стрессовое расстройство	F43.1
	расстройство приспособительных реакций	F43.2
	соматоформные расстройства	F45
	другие болезни, входящие в 5-ю группу
6-я	Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами	F50–F59
7-я	Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	F60–F69
9-я	Расстройства психологического развития	F80–F89
10-я	Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте	F90–F99
11-я	Неуточненные психические расстройства	F99

 

Показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами по V классу болезней по МКБ-10 взрослого населения трудоспособного возраста рассчитаны А.С. Шастиным (Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора) и содержатся в монографии [1].

В тексте указаны среднегодовые уровни заболеваемости в виде средних арифметических показателей и их ошибок (M ± m). При округлении процентов до десятых величин сумма всей структуры расстройств может незначительно различаться. Развитие показателей изучили при помощи анализа динамических рядов и полиномиального тренда 2-го порядка с расчетом коэффициента детерминации (R²) [9]. Чем больше был R² (максимальный 1,0), тем более приближался построенный тренд к объективным данным.

Результаты и их анализ

В 2009–2021 гг. уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами у военнослужащих по контракту был (25,93 ± 1,12) ∙ 10^–4. Уровень первичной заболеваемости военнослужащих по контракту по 19 классам болезней по МКБ-10 за аналогичный период составил (515,4 ± 22,7)‰, доля психических расстройств – 0,5 %. Как правило, отмечается динамика уменьшения показателей по нозологиям во всех группах V класса по МКБ-10.

На рис. 1 показана динамика показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих по контракту. Полиномиальный тренд при очень низком коэффициенте (R² = 0,12) детерминации показывал тенденцию уменьшения данных. Обобщенные показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих по контракту показаны в табл. 2.

 

Таблица 2

Обобщающие показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих по контракту (2009–2021 гг.)

Группа в классе	Уровень (M ± m), 10–4	Структура, %	Ранг	R2	Динамика
1-я	1,56 ± 0,37	6,0	3-й	0,77	∪↓
2-я	4,35 ± 0,60	16,8	2-й	0,05	↓
3-я	0,81 ± 0,15	3,1	6-й	0,56	∪↓
4-я	1,35 ± 0,22	5,2	4-й	0,76	↓
5-я	15,74 ± 0,80	60,8	1-й	0,82	∩
6-я	0,45 ± 0,12	1,7	8-й	0,15	↓
7-я	0,84 ± 0,18	3,2	5-й	0,55	∪↓
9-я	0,06 ± 0,03	0,2	10-й	0,09	∩↓
10-я	0,23 ± 0,07	0,9	9-й	0,48	∪↓
11-я	0,54 ± 0,10	2,1	7-й	0,47	↓
Общая	25,93 ± 1,12	100,0		0,12	↓

 

1-й ранг значимости составили показатели невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств с уровнем (15,74 ± 0,80) ∙ 10^–4 и долей от структуры 60,8 %, 2-й ранг – психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ – (4,35 ± 0,60) ∙ 10^–4 и 16,8 %, 3-й ранг – органических, включая симптоматических, психических расстройств – (1,56 ± 0,37) ∙ 10^–4 и 6,0 % соответственно. Совокупный удельный вес случаев указанных причин первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих по контракту был 83,6 % (см. табл. 2). Полагаем, что профилактика, раннее выявление, лечение этих нозологий и их реабилитация могут существенно улучшить психическое здоровье личного состава, проходящего службу по контракту в Вооруженных силах России. При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальные тренды психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и расстройств настроения демонстрировали тенденцию уменьшения данных (рис. 2), а невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств напоминали инвертированную U-кривую с увеличением показателей (см. рис. 1). Необходимо совершенствовать подходы к психопрофилактике невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств.

 

Рис. 1. Уровень первичной заболеваемости военнослужащих по контракту с обобщенным показателем психических расстройств и невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами

 

Рис. 2. Уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами настроения военнослужащих по контракту

 

Структура первичной заболеваемости по группам психических расстройств показана на рис. 3А, динамика структуры – на рис. 3Б. Как уже было указано ранее, ведущими группами были психические расстройства, объединенные во 2-й, 4-й и 5-й группе. В динамике структуры выявлено увеличение доли невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств при уменьшении долей всех других психических расстройств (см. рис. 3Б). Например, вклад в структуру болезней 5-й группы в 2009 г. составлял 33,6 %, в 2021 г. – 69,2 %, увеличение – в 2,1 раза.

 

Рис. 3. Структура (А) и динамика структуры (Б) первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих, по контракту

 

Рис. 4. Уровни первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих по контракту, и взрослого населения трудоспособного возраста России

 

Уровень психических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, у военнослужащих контрактной службы составил (3,34 ±0,39) ∙ 10^–4 с долей 76,7 % от структуры нозологий во 2-й группе или 12,9 % от всей первичной заболеваемости психическими расстройствами. Уровень болезней, связанных с употреблением наркотических средств, при высокой вариабельности показателей оказался (0,49 ± 0,18) ∙ 10^–4, 11,3 и 1,9 % соответственно. В динамике отмечаются значимое уменьшение у военнослужащих алкоголизма и тенденция снижения наркоманий.

Уровень соматоформных расстройств у военнослужащих по контракту составил (8,54 ± 0,62) ∙ 10^–4 с долей в структуре первичной заболеваемости от всех психических расстройств 32,9 %, невротических расстройств – (6,12 ± 0,5) ∙ 10^–4 и 23,6 % соответственно. С 2017 г. в 5-й группе психических расстройств стали индексироваться реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, в том числе, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство приспособительных реакций. При высокой вариабельности их уровни (за 5 лет) составили (2,82 ± 0,17) ∙ 10^–4, (0,61 ± 0,29) ∙ 10^–4 и (0,52 ± 0,05) ∙ 10^–4 соответственно при доле от структуры всех психических расстройств в указанный период 12, 2,2 и 2,2 % соответственно.

Среднегодовой уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами у взрослого населения трудоспособного возраста в 2011–2021 гг. оказался (44,41 ± 2,34) ∙ 10^–4 и был статистически значимо больше, чем у военнослужащих за аналогичный период – (25,53 ± 1,29) ∙ 10^–4 (p < 0,001). Конгруэнтность трендов – умеренная, положительная и статистически незначимая (r = 0,374; p > 0,05), что может указывать на влияние разных (разнонаправленных) факторов в их развитии (рис. 4). Можно полагать, что помимо общих биопсихосоциальных причин, способствующих развитию психических заболеваний, у анализируемой категории военнослужащих были и другие, прежде всего, военно-профессиональные. Данное обстоятельство требует дополнительного, более углубленного исследования с учетом характера военно-профессиональной деятельности военнослужащих.

Заключение

Уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в 2009–2021 гг. был (25,93 ± 1,12) ∙ 10^–4 с долей 0,5 % от всей первичной заболеваемости по 19 классам болезней по МКБ-10. Отмечается динамика уменьшения заболеваемости по всем группам в V классе «Психические расстройства и расстройства поведения» по МКБ-10 за исключением невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств.

Уровень первичной заболеваемости военнослужащих по контракту в 2011–2021 гг. был статистически достоверно меньше (p < 0,001), чем у взрослого населения трудоспособного возраста. Конгруэнтность трендов – умеренная положительная и статистически незначимая (r = 0,374; p > 0,05), что может указывать на влияние разных (разнонаправленных) факторов в их развитии. Помимо общих биопсихосоциальных факторов, способствующих развитию психических заболеваний, у военнослужащих проходящих военную службу по контракту, существенное значение приобретали и другие, прежде всего военно-профессиональные факторы, характер влияния которых требует дополнительного, более углубленного исследования, исходя из специфики военно-профессиональной деятельности различных категорий военнослужащих.

1-й ранг значимости составили показатели невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств с уровнем (15,74 ± 0,80) ∙ 10^–4 и долей от структуры 60,8 %, 2-й ранг – психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ – (4,35 ± 0,60) ∙ 10^–4 и 16,8 %, 3-й ранг – органических, включая симптоматических, психических расстройств – (1,56 ± 0,37) ∙ 10^–4 и 6,0 % соответственно. Совокупный удельный вес случаев по указанным причинам первичной заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих по контракту был 83,6 %. Таким образом, проведение целенаправленных, исходя из преобладающих психических расстройств, и дифференцированных (с учетом категории военнослужащих) психопрофилактических мероприятий позволяет не только сохранить психическое здоровье военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных силах Российской Федерации, но и продлить их профессиональное долголетие.

Об авторах

Владислав Казимирович Шамрей

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: shamreyv.k@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1165-6465

д-р мед. наук проф., гл. психиатр Минобороны России, зав. каф. Психиатрии

Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6

Владимир Иванович Евдокимов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0771-2102

д-р мед. наук проф., гл. науч. сотр., препод. каф. Психиатрии

Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6; Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2

Михаил Сергеевич Плужник

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: pluzhnikms@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-0535-533X

Курсант

Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6

Список литературы

Дополнительные файлы