Отправить статью по E-mail 
Клинико-психологические характеристики у пациентов с невротическими расстройствами, выбравших активную и пассивную позицию в психотерапии. Часть 3
- Авторы: Калганов С.П.1, Назыров Р.К.1
-
Учреждения:
- Институт психотерапии и медицинской психологии имени Б.Д. Карвасарского
- Выпуск: № 90 (2024)
- Страницы: 6-17
- Раздел: Психотерапия
- URL: https://ogarev-online.ru/0132-182X/article/view/261378
- DOI: https://doi.org/10.25016/2782-652X-2024-0-90-06-17
- ID: 261378
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность определяется необходимостью оценки клинических, медико- и клинико- психологических особенностей пациентов, совершающих пассивный и активный выбор психотерапии, что является в настоящее время одной из самых сложных методологических задач в доказательной психотерапии.
Цель – сравнительный анализ клинико-психологических характеристик больных с невротическими расстройствами, активно выбирающих психотерапевтическое лечение и принимающих участие в психотерапии пассивно.
Методология. Основными методами, использованными в работе, были клинический и клинико-психологический. В настоящем исследовании описывается сравнительная динамика клинико-психологических характеристик прошедших психотерапевтическое лечение пациентов, активно и пассивно выбирающих психотерапию.
Результаты и их анализ. Результаты предшествующих исследований показали, что более эффективным для пациентов являются активный выбор психотерапии как ведущего метода помощи, что подтверждалось снижением выраженности симптоматики и большинства клинико-психологических характеристик.
У пациентов, которые пассивно выбирали психотерапию, несмотря на уменьшение страданий и улучшение ряда клинико-психологических характеристик, отмечалось также и снижение уровня «конструктивной агрессии», способствующего уменьшению желания открыто проявлять эмоциональные переживания, формировать и реализовывать свои жизненные цели. У таких пациентов отмечалось усиление отдельных симптомов, способствующих росту межличностной изоляции, снижался уровень интернальности в области отношения к здоровью и болезни. В настоящей публикации приводятся сравнительные данные двух групп – пациентов, активно выбирающих психотерапию, и пациентов, выбирающих психотерапию пассивно.
Заключение. Полученные данные указывают на специфичность динамики клинических и клинико-психологических характеристик и дают основания предполагать позитивное влияние активного выбора психотерапии на ее эффективность, а также говорить о большем адаптационном значении невротической симптоматики, направленной на управление межличностной дистанцией, у пациентов, пассивно выбирающих психотерапию.
Полный текст
Введение
Современные тенденции в медицине предполагают развитие доказательных исследований. Применительно к психотерапии это может означать проведение доказательных исследований реализации индивидуальных психотерапевтических программ [8, 9, 11, 16, 17, 21, 22, 23], что дает возможность определить более точные показания к назначению психотерапии, а также мотивацию и целеполагание и оценить эффективность психотерапевтического лечения [2, 3, 5, 15, 19].
В 1-й части статьи [12, 14] было показано, что в результате проведенного исследования в группе пациентов c активным выбором психотерапии наблюдалось повышение адаптационных ресурсов личности пациентов, в т.ч. изменение сознательных механизмов преодоления стресса (копинг-механизмов) и неосознаваемых стратегий (психологических защит). Отмечалось, что у пациентов с активным выбором психотерапии выявлено снижение напряженности большинства психологических защит как неосознанных способов снижения тревоги и травматичности переживаний, а также преобладание после психотерапии относительно адаптивных копинг-стратегий, направленных на проявление эмоций и сознательное отвлечение от актуальной травмирующей ситуации [7].
Во 2-й части статьи [13] приводятся результаты анализа динамики клинических и клинико-психологических характеристик пациентов с невротическими расстройствами, выбравших пассивную позицию в психотерапии. Эффективность психотерапии при исследовании была подтверждена позитивными изменениями по некоторым показателям; однако нарастание после лечения невротической симптоматики, отражающей трудности в межперсональной коммуникации, свидетельствует об адаптационном значении невротической симптоматики, направленной на управление межличностной дистанцией, а снижение интернальности по отношению к здоровью и болезни отражает отказ пациента от ответственности со своей стороны и надежду на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
В настоящем исследовании приводятся результаты сравнительного анализа динамики клинических и клинико-психологических характеристик пациентов с невротическими расстройствами при активном и пассивном выборе психотерапевтической модели лечения. Данное исследование позволит усовершенствовать модель психотерапевтической помощи.
Материалы и методы
Были обследованы 82 пациента, находившихся в отделении лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева и отделениях Клиники неврозов (Городская психиатрическая больница № 7 им. акад. И.П. Павлова), в возрасте 18–55 лет с невротическими расстройствами (F40–F48 по МКБ-10). В 1-й группе пациентов, активно выбравших психотерапию, было 45 (54,9 %) больных, во 2-й – пассивно участвующих в психотерапии по назначению лечащего врача – 37 (45,1 %). Распределение пациентов в группах по полу, возрасту, образованию, семейному и социальному статусу значительно не отличалось (p > 0,05).
По клиническим группам, которые традиционно определяются в Петербургской (Ленинградской) школе психотерапии [6, 10], распределение пациентов значительно не отличались от группы с пассивным выбором: больные с истерическим типом невротического расстройства составили – 53 (64,6 %), с неврастенией – 22 (26,8 %), с неврозом навязчивых состояний – 7 (8,5 %). Длительность заболевания в исследуемой выборке пациентов – в интервале от нескольких недель до 20 лет, среднее значение – 4,8 года. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 45–50 дней. Пациентов обследовали в первые три дня после госпитализации, до начала фармакотерапии и психотерапии, и после прохождения лечения, перед выпиской [1]. С пациентами проводили индивидуальную и групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию и фармакотерапию. Курс групповой терапии составил 40 ч., индивидуальной личностно-ориентированной психотерапии – 30–35 ч. Пациенты с пассивным выбором [13] изначально не проявляли заинтересованности в психотерапии, не рассматривали ее как эффективный метод лечения, выразили согласие участвовать в связи с направлением лечащего врача, находясь в стационаре. В процессе психотерапии, при опознавании роли психологических механизмов в возникновении и усилении невротической симптоматики, отношение к психотерапии у пациентов менялось.
Методы исследования включали следующие:
- клинический метод (исследование анамнеза, оценка психического состояния, постановка и верификация диагноза, наблюдение, оценка клинической карты больного и другой медицинской документации);
- клинико-психологические методы: методика «Я-структурный тест» (ISTA) (средние статистические значения по шкалам находятся в диапазоне от 40 до 60 баллов, от 0 до 39 – меньше нормы, от 61 до 110 – выше нормы [18, 20]), симптоматический опросник SCL-90R, методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) [4], методика для изучения копинг-поведения Э. Хайма, методика ТОБОЛ («Тип отношения к болезни»), методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК);
- статистический анализ был представлен методом описательной статистики и сравнительным анализом с применением t-критерия Стьюдента. Для расчетов применяли пакет программного обеспечения SPSS 19.0. Результаты считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Результаты и их анализ
Оценка сравнительной динамики клиникопсихологических характеристик у больных с невротическими расстройствами, предпочитающих активный и пассивный выбор психотерапевтической модели, до и после лечения.
Во 2-й группе пациентов (пассивный выбор – ПВ) [13], так же как и в 1-й группе пациентов (активный выбор – АВ) [12], отмечалась положительная динамика ряда психологических показателей. Показатели, по которым имелись статистически значимые изменения до и после психотерапии в группах активного и пассивного выбора психотерапии, представлены в таблицах.
Динамика показателей Я-структурного теста (ISTA) у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе приведена в таблице 1.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии достоверных различий выявить не удалось. На уровне тенденций можно отметить, что до психотерапии отмечались некоторые различия между группами АВ и ПВ. Ожидаемые различия между этими группами касались показателей «Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2)» и «Внутреннее Я-отграничение конструктивное (O´1)». Показатель «Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2)» был выше в группе пациентов с ПВ, а показатель «Внутреннее Я-отграничение конструктивное (O´1)» в группе пациентов с АВ.
После проведенной психотерапии пациенты двух групп имели различия по ряду показателей на уровне тенденций: показатель «Страх дефицитарный (C3)» был ниже в группе АВ; показатель «Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2)» – ниже в АВ; «Внутреннее Я-отграничение деструктивное (O´2)» – ниже в АВ; «Нарциссизм конструктивный (H1)» – выше в группе АВ; «Нарциссизм деструктивный (H2)» – ниже в группе АВ. Неожиданным результатом сравнения групп после психотерапии явилась тенденция показателя «Сексуальность деструктивная (S2)», которая была выше в группе АВ после психотерапии.
Динамика показателей по опроснику SCL-90R у пациентов в исследуемых группах приведена в таблице 2.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии по опроснику SCL-90R достоверных различий обнаружено не было.
Таблица 1
Показатели Я-структурного теста (ISTA) у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
*p | ||
Пассивный выбор (n = 37) | Активный выбор (n = 45) | Пассивный выбор (n = 37) | Активный выбор (n = 45) | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Агрессия конструктивная (A1) | 28,6 1± 3,2 | 28,8 ± 2,9 | 0,965 | 20,5 ± 2,6 | 21,50 ± 3,1 | 0,805 |
Агрессия деструктивная (A2) | 57,1 ± 1,7 | 57,9 ± 1,5 | 0,725 | 56,7 ± 1,8 | 52,51 ± 1,4 | 0,068 |
Агрессия дефицитарная (A3) | 57,0 ± 2,7 | 58,6 ± 2,1 | 0,641 | 55,6 ± 2,3 | 53,34 ± 1,7 | 0,431 |
Страх конструктивный (C1) | 44,2 ± 2,2 | 43,0 ± 1,6 | 0,66 | 44,0 ± 2,3 | 42,8 ± 1,6 | 0,67 |
Страх деструктивный (C2) | 70,4 ± 2,8 | 68,4 ± 2,1 | 0,569 | 63,1 ± 2,3 | 61,24 ± 2,2 | 0,586 |
Страх дефицитарный (C3) | 54,9 ± 2,9 | 53,8 ± 1,6 | 0,741 | 57,0 ± 2,3 | 54,6 ± 1,4 | 0,375 |
Внешнее Я-отграничение конструктивное (O1) | 38,52± 2,1 | 40,2 ± 1,9 | 0,554 | 44,91± 2,4 | 46,93 ± 2,5 | 0,561 |
Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2) | 56,9 ± 3,4 | 53,4 ± 2,3 | 0,396 | 56,01 ± 3,3 | 48,53 ± 2,5 | 0,074 |
Внешнее Я-отграничение дефицитарное (O3) | 62,33 ± 2,2 | 61,3 ± 1,8 | 0,718 | 56,9 ± 1,8 | 57,34± 1,7 | 0,859 |
Внутреннее Я-отграничение конструктивное (O´1) | 33,8 ± 3,2 | 37,4 ± 1,5 | 0,311 | 37,6 ± 2,6 | 42,53 ± 1,4 | 0,098 |
Внутреннее Я-отграничение деструктивное (O´2) | 57,7 ± 2,4 | 57,1 ± 1,8 | 0,842 | 55,0 ± 3,0 | 51,43 ± 2,2 | 0,339 |
Внутреннее Я-отграничение дефицитарное (O´3) | 60,90 ± 2,0 | 61,2 ± 1,9 | 0,913 | 54,6± 2,0 | 55,3 ± 1,8 | 0,912 |
Нарциссизм конструктивный (H1) | 39,5 ± 3,3 | 42,5 ± 1,9 | 0,433 | 36,2± 3,9 | 44,9 ± 2,7 | 0,07 |
Нарциссизм деструктивный (H2) | 54,0 ± 2,4 | 55,7 ± 2,6 | 0,632 | 56,0± 2,7 | 49,14 ± 2,2 | 0,070 |
Нарциссизм дефицитарный (H3) | 58,6± 2,9 | 56,5 ± 2,2 | 0,566 | 56,2± 2,9 | 50,04 ± 2,6 | 0,117 |
Сексуальность конструктивная (S1) | 44,9 ± 2,4 | 44,8 ± 2,1 | 0,975 | 44,2 ± 2,9 | 43,6 ± 2,4 | 0,874 |
Сексуальность деструктивная (S2) | 47,5 ± 2,3 | 49,6 ± 1,6 | 0,428 | 46,3 ± 2,2 | 48,3 ± 1,6 | 0,464 |
Сексуальность дефицитарная (S3) | 49,5 ± 2,1 | 51,3 ± 1,7 | 0,507 | 49,9 ± 2,6 | 50,8 ± 2,0 | 0,784 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Таблица 2
Показатели по опроснику SCL-90R у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Соматизация (SOM) | 1,3 ± 0,2 | 1,0 ± 0,1 | 0,184 | 1,2 ± 0,1 | 1,0 ± 0,1 | 0,161 |
Обсессивность - компульсивность (О-С) | 1,4 ± 0,2 | 1,2 ± 0,1 | 0,374 | 1,3 ± 0,2 | 0,90 ± 0,1 | 0,077 |
Межличностная сензитивность (INT) | 1,1 ± 0,2 | 1,2 ± 0,2 | 0,725 | 1,1 ± 0,1 | 1,1 ± 0,1 | 1 |
Депрессия (DEP) | 1,5 ± 0,2 | 1,4 ± 0,1 | 0,656 | 1,4 ± 0,2 | 1,14 ± 0,1 | 0,248 |
Тревожность (ANX) | 1,7 ± 0,2 | 1,5 ± 0,2 | 0,482 | 1,10 ± 0,2 | 1,0 ± 0,1 | 0,183 |
Враждебность (HOS) | 1,0 ± 0,2 | 0,7 ± 0,1 | 0,184 | 1,2 ± 0,2 | 1,0 ± 0,1 | 0,374 |
Фобическая тревожность (PHOB) | 1,4 ± 0,2 | 1,3 ± 0,2 | 0,725 | 1,2 ± 0,1 | 1,1 ± 0,1 | 0,656 |
Паранойяльные тенденции (PAR) | 0,8 ± 0,2 | 0,8 ± 0,1 | 1,00 | 1,0 ± 0,1 | 0,9 ± 0,1 | 0,48 |
Психотизм (PSY) | 0,7 ± 0,2 | 0,7 ± 0,1 | 1,00 | 1,14 ± 0,1 | 1,01 ± 0,1 | 0,832 |
Дополнительные вопросы | 1,2 ± 0,2 | 1,2 ± 0,1 | 1,00 | 1,0 ± 0,1 | 0,9 ± 0,1 | 0,48 |
Индекс выраженности психопатологических жалоб (GSI) | 1,3 ± 0,2 | 1,1 ± 0,1 | 0,374 | 1,1 ± 0,1 | 1,32 ± 0,1 | 0,123 |
Индекс широты психопатологической симптоматики (PSI) | 51,8 ± 4,0 | 48,2 ± 3,1 | 0,479 | 40,01 ± 4,4 | 36,43 ± 2,8 | 0,38 |
Индекс симптоматического дистресса (PDSI) | 2,0 ± 0,1 | 1,8 ± 0,1 | 0,161 | 0,8 ± 0,1 | 0,8 ± 0,1 | 1,0 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами до психотерапии по методике «Индекс жизненного стиля» были получены достоверные различия по показателю психологической защиты «Компенсация» (преодоление фрустрирующих обстоятельств путем фантазирования или присвоения свойств и поведенческих характеристик другой личности) (см. табл. 3). Этот наиболее конструктивный механизм психологической защиты значительно выражен в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения. В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии по методике «Индекс жизненного стиля» достоверных различий обнаружено не было.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами до психотерапии были получены достоверные различия по когнитивной сфере (см. табл. 4). Среди адаптивных вариантов копинг-поведения сохранение самообладания и установка собственной ценности (способность к анализу возникших трудностей, повышение самоконтроля, самооценки, опора на собственные ресурсы) значимо преобладают в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения. Неадаптивный вариант копинг-поведения, такой как растерянность (отказ от преодоления трудностей, умышленная их недооценка, неверие в свои силы), и относительно адаптивная копинг-стратегия «религиозность» (оценка трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в бога) преобладают в группе пациентов с пассивным выбором психотерапии. В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии были получены достоверные различия по когнитивной и эмоциональной сфере. Сохранение самообладания из когнитивной сферы (способность к анализу возникших трудностей, повышение самоконтроля, самооценки, опора на собственные ресурсы) и оптимизм из эмоциональной сферы (пациенты эмоционально и активно выступают против трудностей и уверены в наличии выхода из кризиса) значимо преобладают в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения.
Таблица 3
Показатели механизмов психологической защиты по методике «ИЖС» у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Отрицание | 40,12 ± 6,4 | 47,8 ± 4,4 | 0,324 | 72,91 ± 15,4 | 62,91 ± 6,1 | 0,547 |
Подавление | 59,6 ± 6,8 | 50,0 ± 4,3 | 0,236 | 42,2 ± 5,6 | 33,8 ± 3,1 | 0,193 |
Регрессия | 65,6 ± 5,3 | 63,6 ± 4,1 | 0,766 | 44,6 ± 5,2 | 41,3 ± 3,4 | 0,597 |
Компенсация | 43,9 ± 6,5 | 59,4 ± 4,2 | 0,049* | 29,01 ± 4,0 | 40,6 ± 2,5 | 0,090 |
Проекция | 56,9 ± 6,0 | 48,4 ± 4,0 | 0,242 | 39,7 ± 5,6 | 38,04 ± 3,4 | 0,800 |
Замещение | 53,9 ± 5,8 | 50,5 ± 4,7 | 0,65 | 39,0 ± 5,4 | 35,7 ± 3,5 | 0,603 |
Интеллектуализация | 57,2 ± 6,8 | 45,3 ± 3,8 | 0,13 | 39,5 ± 5,8 | 32,2 ± 3,0 | 0,266 |
Реактивные образования | 69,7 ± 5,7 | 66,1 ± 3,8 | 0,601 | 49,7 ± 4,8 | 43,5 ± 3,0 | 0,277 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Таблица 4
Показатели копинг-стратегий по тесту Э. Хайма у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Когнитивная сфера | ||||||
Игнорирование | 2,84 ± 0,4 | 2,53 ± 0,3 | 0,55 | 3,03 ± 0,3 | 3,31 ± 0,2 | 0,392 |
Смирение | 3,32 ± 0,5 | 2,43 ± 0,3 | 0,127 | 2,12± 0,3 | 2,2 ± 0,2 | 0,782 |
Диссимуляция | 3,40 ± 0,4 | 3,12 ± 0,3 | 0,55 | 3,04 ± 0,4 | 3,3 ± 0,3 | 0,55 |
Сохранение самообладания | 3,01 ± 0,4 | 4,13 ± 0,3 | 0,031* | 3,02 ± 0,4 | 4,0 ± 0,3 | 0,05* |
Проблемный анализ | 4,51 ± 0,5 | 4,72 ± 0,3 | 0,732 | 4,72 ± 0,5 | 4,6 ± 0,3 | 0,864 |
Относительность | 3,93 ± 0,4 | 3,14 ± 0,3 | 0,114 | 4,11 ± 0,5 | 4,12± 0,3 | 0,972 |
Религиозность | 4,10 ± 0,5 | 2,71 ± 0,3 | 0,019* | 2,81 ± 0,4 | 2,5 ± 0,3 | 0,550 |
Растерянность | 5,21 ± 0,4 | 3,93 ± 0,4 | 0,024* | 4,91 ± 0,5 | 3,8 ± 0,3 | 0,063 |
Придача смысла | 3,43 ± 0,5 | 4,21 ± 0,3 | 0,174 | 3,84 ± 0,5 | 4,2 ± 0,3 | 0,495 |
Установка собственной ценности | 3,31 ± 0,5 | 4,84 ± 0,3 | 0,012* | 3,93 ± 0,5 | 4,6 ± 0,3 | 0,234 |
Эмоциональная сфера | ||||||
Протест | 2,85 ± 0,4 | 2,74 ± 0,3 | 0,842 | 2,54 ± 0,4 | 2,6 ± 0,3 | 0,842 |
Эмоциональная разрядка | 2,51 ± 0,5 | 3,21± 0,3 | 0,234 | 4,51 ± 0,6 | 4,43 ± 0,4 | 0,205 |
Подавление эмоций | 4,01 ± 0,5 | 4,25 ± 0,3 | 0,745 | 2,52 ± 0,5 | 3,2 ± 0,3 | 0,233 |
Оптимизм | 4,02 ± 0,5 | 5,13 ± 0,3 | 0,063 | 3,72 ± 0,5 | 5,0 ± 0,3 | 0,029* |
Пассивная кооперация | 4,04 ±0,5 | 3,92 ± 0,3 | 0,864 | 4,01 ± 0,5 | 3,8 ± 0,3 | 0,733 |
Покорность | 3,22± 0,5 | 3,41 ± 0,3 | 0,733 | 3,6 ± 0,5 | 3,6 ± 0,3 | 1 |
Самообвинение | 2,63 ± 0,4 | 3,02 ± 0,3 | 0,426 | 2,7 ± 0,4 | 2,8 ± 0,3 | 0,864 |
Агрессивность | 2,81 ± 0,5 | 2,24 ± 0,2 | 0,269 | 3,1 ± 0,5 | 2,6 ± 0,3 | 0,394 |
Поведенческая сфера | ||||||
Отвлечение | 3,43 ± 0,5 | 4,23 ± 0,3 | 0, 158 | 3,02 ± 0,4 | 3,9 ± 0,3 | 0,075 |
Альтруизм | 3,61 ± 0,5 | 3,42 ± 0,3 | 0,758 | 2,31 ± 0,4 | 2,51 ± 0,3 | 0,067 |
Активное избегание | 3,34 ± 0,4 | 3,21 ± 0,3 | 0,857 | 3,21 ± 0,4 | 3,01 ± 0,3 | 0,704 |
Компенсации | 3,51 ± 0,5 | 3,75 ± 0,3 | 0,694 | 3,32 ± 0,5 | 3,61 ± 0,3 | 0,596 |
Конструктивная активность | 2,26 ± 0,3 | 2,62 ± 0,2 | 0,247 | 2,31 ± 0,4 | 2,60 ± 0,3 | 0,552 |
Отступление | 4,54 ± 0,5 | 3,51 ± 0,4 | 0,126 | 5,9 ± 0,5 | 4,83 ± 0,4 | 0,098 |
Сотрудничество | 3,91 ± 0,5 | 4,13 ± 0,3 | 0,694 | 3,9 ± 0,5 | 4,32 ± 0,3 | 0,473 |
Обращение | 3,53 ± 0,5 | 4,64 ± 0,3 | 0,054 | 3,6 ± 0,5 | 4,52 ± 0,3 | 0,118 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Таблица 5
Показатели по опроснику ТОБОЛ у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Блок без нарушения психической и социальной адаптации |
| |||||
Гармонический | 7,34 ± 2,0 | 14,2 ± 3,7 | 0,105 | 7,13 ± 1,4 | 10,94 ± 2,7 | 0,215 |
Эргопатический | 10,91 ± 2,0 | 12,0 ± 2,5 | 0,732 | 11,72 ± 1,7 | 11,82± 2,0 | 0,975 |
Анозогнозический | 4,13 ± 1,4 | 3,5 ± 1,3 | 0,754 | 4,21 ± 1,2 | 3,25 ± 1,2 | 0,557 |
Блок с нарушениями психической и социальной адаптации, обусловленными интрапсихической направленностью личностного реагирования |
| |||||
Тревожный | 16,72 ± 2,1 | 15,1 ± 2,3 | 0,609 | 11,34 ± 1,5 | 14,91 ± 2,3 | 0,198 |
Ипохондрический | 14,43 ± 1,5 | 17,6 ± 2,1 | 0,219 | 10,24 ± 1,2 | 16,04 ± 1,7 | 0,006* |
Неврастенический | 13,72 ± 1,0 | 16,1 ± 1,5 | 0,187 | 14,21 ± 1,0 | 16,54± 1,7 | 0,247 |
Меланхолический | 9,24 ± 1,2 | 10,3 ± 2,8 | 0,716 | 12,81 ± 1,8 | 20,98 ± 4,7 | 0,099 |
Апатический | 7,0 1± 1,2 | 8,01± 2,1 | 0,680 | 10,82 ± 1,4 | 14,31 ± 2,4 | 0,212 |
Блок с нарушениями психической и социальной адаптации, обусловленными интерпсихической направленностью личностного реагирования |
| |||||
Сенситивный | 18,12 ± 1,4 | 16,0 ± 1,7 | 0,343 | 17,54 ± 1,2 | 17,94 ± 2,0 | 0,864 |
Эгоцентрический | 11,33 ± 1,2 | 11,5 ± 1,7 | 0,924 | 11,02 ± 1,1 | 11,81 ± 1,9 | 0,717 |
Паранойяльный | 6,8 1± 0,7 | 8,9 ± 1,4 | 0,184 | 6,74 ± 0,7 | 8,24± 1,4 | 0,346 |
Дисфорический | 6,72 ± 1,0 | 10,6 ± 2,0 | 0,085 | 6,01 ± 0,9 | 8,05± 1,7 | 0,302 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами по опроснику ТОБОЛ обнаружены достоверные различия в блоке с ипохондрическими нарушениями психической и социальной адаптации (см. табл. 5). В группе пациентов с невротическими расстройствами, выбравших активную позицию в психотерапии, ипохондрические проявления после проведенного лечения заметно уменьшились, в сравнении с пациентами с пассивной позицией в психотерапии, у которых улучшений не наблюдалось.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами были получены достоверные различия по показателям локус-контроля по методике УСК до психотерапии (см. табл. 6). Шкала общей интернальности (пациенты этой группы считают все свои проблемы результатом их собственных действий, контролируют их и чувствуют свою ответственность за них) достоверно больше преобладает в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения, а шкала интернальности в области межличностных отношений (пациенты способны активно формировать, контролировать круг общения, вызывать уважение) – в группе пациентов с пассивным выбором психотерапевтического лечения.
Выводы
Полученные данные о сравнительной динамике клинических и клинико-психологических характеристик дают основания предполагать доминирующее и позитивное влияние активного выбора психотерапии на ее эффективность в данной группе активных и мотивированных пациентов.
Таблица 6
Показатели по методике «УСК» у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Шкала общей интернальности (Ио) | 19,34 ± 0,6 | 12,13± 2,5 | 0,006* | 25,31 ± 0,6 | 23,0 ± 0,9 | 0,037 * |
Шкала интернальности в области достижений (Ид) | 6,91 ± 0,3 | 6,02± 0,5 | 0,127 | 6,72 ± 0,3 | 5,93 ± 0,5 | 0,174 |
Шкала интернальности в области неудач (Ин) | 6,35± 0,2 | 5,74 ± 0,4 | 0,184 | 6,35 ± 0,2 | 5,74± 0,3 | 0,162 |
Школа интернальности в семейных отношениях (Ис) | 5,52 ± 0,3 | 6,30 ± 0,3 | 0,063 | 6,51 ± 0,2 | 7,13 ± 0,3 | 0,084 |
Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип) | 3,51 ± 0,2 | 3,43 ± 0,4 | 0,824 | 4,62 ± 0,2 | 4,81 ± 0,4 | 0,922 |
Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им) | 3,33 ± 0,2 | 4,30 ± 0,4 | 0,028* | 5,01 ± 0,2 | 6,01 ± 0,4 | 0,028 * |
Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из) | 5,12 ± 0,3 | 4,82 ± 0,5 | 0,608 | 4,13 ± 0,3 | 3,34 ± 0,5 | 0,174 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Эффективность психотерапии в группе активного выбора подтверждалась практически по всем исследуемым переменным, а уровень интернальности после психотерапии свидетельствовал о выравнивании ответственности в диаде «психотерапевт – пациент». У пациентов, выбравших пассивную позицию в психотерапии, после лечения установлено нарастание невротической симптоматики и отсутствие редукции ипохондрических проявлений. Все это демонстрирует трудности в межперсональной коммуникации и подтверждает адаптационное значение невротической симптоматики, направленной на управление межличностной дистанцией, а снижение интернальности по отношению к здоровью и болезни отражает отказ пациентов от ответственности со своей стороны и надежду на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
Таким образом, результаты проведенного исследования могут иметь большое значение для применения психотерапии в клинике: для достижения позитивного клинического результата психотерапии пациент должен осознанно и самостоятельно совершить активный выбор в пользу психотерапевтического лечения, а это означает, что на начальном этапе психотерапии активность специалистов должна быть направлена на формирование мотивации и принятие пациентом ответственности за предстоящее психотерапевтическое лечение. Полученные данные позволят уточнить стратегию клинической психотерапии при лечении невротических расстройств.
Об авторах
Сергей Петрович Калганов
Институт психотерапии и медицинской психологии имени Б.Д. Карвасарского
Автор, ответственный за переписку.
Email: 9sega9@mail.ru
врач-психиатр-психотерапевт
Россия, Санкт-Петербург, Басков пер, д. 32–34Равиль Каисович Назыров
Институт психотерапии и медицинской психологии имени Б.Д. Карвасарского
Email: ravil.nazyrov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-5073-2229
д-р мед. наук, директор
Россия, Санкт-Петербург, Басков пер, д. 32–34Список литературы
- Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М., 2002. 439 с.
- Бочаров В.В., Васильева А.В., Полторак С.В., Сарайкин Д.М. Cоотношение психотерапии и психофармакотерапии при пограничных нервно-психических расстройствах в зависимости от мотивационных сценариев пациентов // Вестник психотерапии. 2013. № 46. С. 36–49.
- Васильева А.В., Гаренкова Н.И., Полторак С.В. Психотерапия и психофармакотерапия в лечении невротических расстройств // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: сб. тез. науч. конф. СПб.: С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 2003. C. 56–57.
- Вассерман Л.И. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для психологов и врачей. СПб.: Психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 2005. 54 с.
- Караваева Т.А., Колотильщикова Е.А. Мизинова Е.Б. Изменение психологических характеристик у больных с невротическими расстройствами в последние три десятилетия // Обозр. психиатрии и мед. психолгии им. В. М. Бехтерева. 2010. № 3. С. 62–65.
- Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. 576 с.
- Карвасарский Б.Д, Абабков В.А, Васильева А.В. [и др.]. Копинг-поведение (механизмы совладания) как сознательные стратегии преодоления стрессовых ситуаций и методы их определения: пособие для врачей и психологов. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2007. 28 с.
- Кузнецов В.Е. Эффективность когнитивно-ориентированной психотерапии при генерализованном и паническом тревожных расстройствах: автореферат дис. кандидата наук: 14.01.06. Москва, 2017. 21 с.
- Ляшковская С.В., Ташлыков В.А., Семенова Н.В. Подходы к определению и типологии мишеней психотерапии в контексте задач совершенствования индивидуальных программ психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2017. № 1. С. 89–98.
- Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / УСД-10: Клинич. описания и указания по диагностике / ВОЗ; пер. на рус. яз. под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб.: Оверлайд, 1994. 303 с.
- Назыров Р.К. Клиническая психотерапия в наркологии: руководство для врачей-психотерапевтов и клинических психологов. Изд. 2-е, перераб. и доп. СПб.: Скифия-Принт, 2020. 496 с.
- Назыров Р.К., Калганов С.П., Лысенко И.С. Сравнение клинико-психологических характеристик у пациентов с невротическими расстройствами, выбравших активную и пассивную позицию в психотерапии. Часть 1 // Вестник психотерапии. 2022. № 82. С. 5–15.
- Назыров Р.К., Калганов С.П., Лысенко И.С. Сравнение клинико-психологических характеристик у пациентов с невротическими расстройствами, выбравших активную и пассивную позицию в психотерапии. Часть 2 // Вестник психотерапии. 2023. № 85. С. 5–14.
- Назыров Р.К., Халявко В.В., Калганов С.П. Психотерапевтическая модель лечения больных с невротическими расстройствами и их клинико-психологические характеристики // Психическое здоровье. 2013. № 8. С. 47–51.
- Николаев Е.Л. Кросскультурный диалог в современной психотерапии // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 2005. № 3. С. 8–11.
- Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека / пер. с англ. М.: Прогресс-Универс, 1994. 480 с.
- Тумасова Е.Р. Процессы интеграции в области психотерапевтической практики // Систем. интеграция в здравоохранении. 2017. № 5 (35). С. 47–53.
- Тупицын Ю.Я, Бочаров В.В, Алхазова Т.В. [и др.]. Я-структурный тест Аммона. Опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне: пособие для психологов и врачей / СПб: С.-Петерб. науч. исслед. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 1998. 70 с.
- Шарипов У.М., Суюнов С.М., Худойназаров А.Д. Сравнительный анализ эффективности различных методов когнитивно-поведенческой психотерапии депрессивного синдрома у больных с невротическими расстройствами // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2014. Т. 9. № 2. С. 619–621.
- Ammon G. Das Verstandnis eines Entwicklungsdefizits von Ich-Strukturen in Personlichkeit und umgeben der Gruppe als Grundlage fur Wissenschaft und Praxis einer Dynamischen Psychiatrie // Dynamische Psychiatrie. 1978. Jg. 11. P. 120.
- Mdege N.D., Man M.S., Taylor Nee Brown C.A., Torgerson D.J. Systematic review of stepped wedge cluster ranomized trials shows that design is particularly used to evaluate interventions during routine implementation // J. Clin. Epidemiol. 2011. Vol. 64, N 9. Pp. 936–948. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.12.003
- Neznanov N.G. A biopsychosocial paradigm in psychiatry: Its problems and prospects of development in Russia // Traditions and Innovations in Psychiatry. WPA Regional Meeting materials. World Psychiatric Association Russian Society of Psychiatry. 2010. Рp. 37–38.
- Sobański J.A., Klasa K., Cyranka K. [et al.]. Effectiveness of intensive psychotherapy in a day hospital evaluated with Neurotic Personality Inventory KON-2006 // Psychiatria polska. 2015. Vol. 49. N 5. Pp. 1025–1041.
Дополнительные файлы
