Анализ течения и исходов беременности у пациенток с поздними стадиями хронической болезни почек

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Беременность у пациенток с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП) сопряжена с высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода, однако данные об особенностях течения беременности у этих женщин ограничены.

Цель. Проанализировать течение и исходы беременности у пациенток с ХБП стадий 3а–4.

Материалы и методы. Включены 35 беременных с ХБП стадий 3–4: со стадией 3а – 12 (34,3%) пациенток, стадией 3б – 10 (28,6%), стадией 4 – 13 (37,1%).

Результаты. Исследованы в динамике протеинурия (ПУ), креатинин крови, артериальное давление (АД), наличие физиологического ответа почек на беременность. Ведение беременности включало в себя коррекцию АД, антианемическую, антиагрегантную, антикоагулянтную терапию, профилактику и лечение мочевой инфекции, коррекцию метаболических нарушений. Все беременные имели ПУ различной выраженности, которая увеличилась к концу беременности. У 17 (51,5%) пациенток отмечена АГ, успешно корригированная антигипертензивными препаратами. Средний срок родоразрешения составил 34,6 нед. Преэклампсия (ПЭ) развилась у 14 (42,4%) пациенток. Обнаружена обратная связь между наличием физиологического ответа и ПЭ (p=0,009; rs=-0,463). Все дети родились живыми и жизнеспособными. После родоразрешения у пациенток с ХБП 3а показатели креатинина крови вернулись на догестационный уровень, у пациенток со стадиями 3б и 4 отмечалось прогрессирование ХБП.

Заключение. Благоприятный исход беременности у женщин с поздними стадиями ХБП возможен при постоянном наблюдении мультидисциплинарной командой врачей с обязательным контролем показателей функции почек, ПУ, АД, коагулограммы, маркеров ПЭ и показателей состояния плода. Предлагается рассматривать физиологический ответ на беременность как предиктор благоприятного исхода.

Об авторах

Ксения Андреевна Демьянова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8927-5841

канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО РУДН, врач-нефролог Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Наталья Львовна Козловская

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4275-0315

д-р мед. наук, проф., проф. каф. внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО РУДН, рук. Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Юлия Вячеславовна Коротчаева

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0880-6346

канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), врач-нефролог Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Сергей Владиславович Апресян

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7310-974X

д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, зам. глав. врача по акушерско- гинекологической помощи ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Лидия Павловна Рыльцева

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6153-360X

студентка лечебного фак-та ФГАОУ ВО РУДН

Россия, Москва

Галина Валентиновна Усатенко

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4057-0190

зав. отд-нием ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Артем Олегович Луговой

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3344-7891

зав. отд-нием ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Мария Александровна Воробьева

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6932-2054

канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО РУДН, врач- терапевт ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Татьяна Витальевна Бондаренко

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0701-1805

зав. отд-нием ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Анна Владимировна Беспалова

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6993-6291

врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Ольга Александровна Волкова

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1996-2133

врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Тареева И.Е., Рогов В.А. Нефрит и беременность. Новый мед. журн. 1996;1:14. [Tareeva IE, Rogov VA. Jade and pregnancy. New medical journal.1996;1:14 (in Russian)].
  2. Рогов В.А., Шилов Е.М., Козловская Н.Л., и др. Хронический гломерулонефрит и беременность. Терапевтический архив. 2004;76(9):71-6 [Rogov VA, Shilov EM, Kozlovskaya NL, et al. Chronic glomerulonephritis and pregnancy. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2004;76(9):71-6 (in Russian)].
  3. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007;49:753-62. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022
  4. Maynard SE, Thadhani R. Pregnancy and the Kidney. J Am Soc Nephrol. 2009;20(1):14-22. doi: 10.1681/ASN.2008050493
  5. Piccoli GB, Conijn A, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011;24(3):282-99. doi: 10.5301/JN.2011.7978
  6. Bar J, Ben-Rafael Z, Padoa A, et al. Prediction of pregnancy outcome in subgroups of women with renal disease. Clin Nephrol. 2000;53(6):437-44. doi: 10.1097/00006254-200103000-00004
  7. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Women with CKD. J Am Soc Nephrol. 2015;26:2011-22. doi: 10.1681/ASN.2014050459
  8. Webster P, Lightstone L, McKay DB, Josephson MA. Pregnancy in chronic kidney disease and kidney transplantation. Kidney Int. 2017;91:1047-56. doi: 10.1016/j.kint.2016.10.045; PMID: 28209334.
  9. Strevens H, Wide-Swensson D, Hansen A, et al. Glomerular endotheliosis in normal pregnancy and pre-eclampsia. BJOG. 2003;110(9):831-6. doi: 10.1046/j.1471-0528.2003.00074.x
  10. Wiles K, Bramham K, Seed PT, et al. Diagnostic indicators of superimposed preeclampsia in women with CKD. Kidney Int Rep. 2019;4:842-53. DOI:0.1016/j.ekir.2019.03.012
  11. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В., и др. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины. 2015;(37):52-69 [Nikol'skaya IG, Prokopenko EI, Novikova SV, et al. Complications and outcomes of pregnancy in chronic kidney disease. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(37):52-69 (in Russian)]. doi: 10.18786/2072-0505-2015-37-52-69
  12. Park S, Lee SM, Park JS, et al. Midterm eGFR and Adverse Pregnancy Outcomes: The Clinical Significance of Gestational Hyperfiltration. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(7):1048-56. doi: 10.2215/CJN.12101116
  13. Williams D, Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008;336(7637):211-5. doi: 10.1136/bmj.39406.652986.BE
  14. Blom K, Odutayo A, Bramham K, Hladunewich MA. Pregnancy and Glomerular Disease. A Systematic Review of the Literature with Management Guidelines. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(11):1862-72. doi: 10.2215/CJN.00130117
  15. Wiles K, Chappell L, Clark K, et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrology. 2019;20(1):401. doi: 10.1186/s12882-019-1560-2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ПУ у женщин с разными стадиями ХБП по триместрам.

Скачать (73KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ПУ у женщин с ПЭ и без таковой.

Скачать (63KB)
Метаданные
4. Рис. 3. АД на момент первой консультации нефролога.

Скачать (58KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика САД за время беременности у женщин с ХБП.

Скачать (76KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика уровня СКр у женщин с ХБП.

Скачать (233KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Срок родоразрешения при разных стадиях ХБП.

Скачать (67KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Масса тела детей при рождении у пациенток с разными стадиями ХБП.

Скачать (60KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).