Возможности контрастной стресс-эхокардиографии в выявлении ишемии миокарда у больных с различным поражением коронарного русла

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Сравнить диагностические возможности стандартной и миокардиальной контрастной стресс-эхокардиографии (МКСЭ) в выявлении ишемии миокарда у пациентов с различной степенью поражения коронарного русла.

Материалы и методы. Стандартная стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) и МКСЭ проведены 38 пациентам в возрасте от 36 до 80 лет со стенозами коронарных артерий (КА) более 50% по данным коронароангиографии (КАГ). «Пограничные» (50–75%) стенозы обнаружены в 39 КА, а стенозы более 75% – в 33 КА. У 12 пациентов, в КА которых выявлены «пограничные» стенозы, проводили измерение фракционного резерва кровотока (ФРК). По данным МКСЭ, помимо оценки региональной сократимости, исследовалась также перфузия миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. Количество сегментов ЛЖ с удовлетворительной визуализацией при введении контрастного препарата увеличилось с 81,6 до 96,1%. В отношении «пограничных» (50–75%) стенозов КА чувствительность, специфичность и точность стандартной стресс-ЭхоКГ при сравнении с КАГ составили 44, 83 и 56%, в то время как при МКСЭ эти показатели увеличивались до 56, 94 и 64% соответственно. С учетом ФРК, измеренного в 12 КА, чувствительность, специфичность и точность стандартной стресс-ЭхоКГ повышались до 52, 93 и 65%, а МКСЭ – до 68, 100 и 75%. Для стенозов более 75% чувствительность стандартной стресс-ЭхоКГ составила 78%, специфичность – 88%, точность – 80%, а при МКСЭ – 86, 100 и 92% соответственно.

Заключение. Использование ультразвуковых контрастных препаратов при стресс-ЭхоКГ значительно увеличивает информативность метода у больных с различной степенью поражения КА за счет улучшения визуализации границ эндокарда ЛЖ и дополнительной возможности оценки перфузии миокарда.

Об авторах

Лина Салимовна Атабаева

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: atabaeva_lina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1911-1256

врач функциональной диагностики, аспирант отд. ультразвуковых методов исследования

Россия, Москва

Марина Абдулатиповна Саидова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: atabaeva_lina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3233-1862

д.м.н., проф., рук. отд. ультразвуковых методов исследования

Россия, Москва

Виктор Николаевич Шитов

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: atabaeva_lina@mail.ru

мл. науч. сотр. отд. ультразвуковых методов исследования

Россия, Москва

Игорь Иванович Староверов

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: atabaeva_lina@mail.ru

д.м.н., проф., рук. отд. неотложной кардиологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Boytsov SА, Zayratiants ОV, et al. Comparison of coronary heart disease mortality in men and woman age 50 years and older in Russia and USA. Russ J Cardiol. 2017;6(146):100-7.
  2. Popma JJ, Chan S. Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention. In: Cannon CP, O’Gara PT (eds). Critical Pathways in Cardiology. Philadephia (PA): Lippincott Williams & Wilkins. 2001:142-7.
  3. Zamorano JL, Achenbach S, et al. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003.
  4. Porter TR, et al. Guidelines for the Cardiac Sonographer in the Performance of Contrast Echocardiography: A Focused Update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(8):797-810.
  5. Porter TR, Mulvagh ShL, et al. Clinical Applications of Ultrasonic Enhancing Agents in Echocardiography: 2018 American Society of Echocardiography Guidelines Update. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(3): 241-74.
  6. Senior R, Moreo A, Gaibazzi N, et al. Comparison of sulfur hexafluoride microbubble (SonoVue)-enhanced myocardial echocardiography to gated single photon emission computerized tomography for the detection of significant coronary artery disease: a large European multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1353-61.
  7. Picano E. Stress Echocardiography. Sixth Edition. CNR Pisa Ist. Fisiologia Clinica. Italy, 2015.
  8. Verma B, Singh A. Comparison of Contrast Enhanced Low-Dose Dobutamine Stress Echocardiography with 99mTc-Sestamibi Single-Photon Emission Computed Tomography in Assessment of Myocardial Viability. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(8):1287-92.
  9. Porter TR, Smith LM, Wu J, et al. Patient outcome following 2 different stress imaging approaches. J Am Coll Cardiol. 2013;61:2246-455.
  10. Shah BN, Balaji G, Alhajiri A, et al. Incremental diagnostic and prognostic value of contemporary stress echocardiography in a chest pain unit: mortality and morbidity outcomes from a real-world setting. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:202-9.
  11. Thomas D, Xie F, Smith LM, et al. Prospective randomized comparison of conventional stress echocardiography and real time perfusion stress echocardiography in detecting significant coronary artery disease. J Am Soc Echocardiogr. 2012;25:1207-14.
  12. Plana JC, Mikati IA, Dokainish H, et al. A randomized cross-over study for evaluation of the effect of image optimization with contrast on the diagnostic accuracy of dobutamine echocardiography in coronary artery disease: the OPTIMIZE trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2008;1: 145-52.
  13. Arnold JR, Karamitsos TD, Pegg TJ, et al. Adenosine stress myocardial contrast echocardiography for the detection of coronary artery disease: a comparison with coronary angiography and cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging. 2010;3:934-43.
  14. Porter TR, Adolphson M, High RR, et al. Rapid detection of coronary artery stenoses with real-time perfusion echocardiography during regadenoson stress. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4:628-35.
  15. Gaibazzi N, Reverberi C, Lorenzoni V, et al. Prognostic value of high-dose dipyridamole stress myocardial contrast perfusion echocardiography. Circulation. 2012;126:1217-24.
  16. Miszalski-Jamka T, Kuntz-Hehner S, Schmidt H, et al. Myocardial contrast echocardiography enhances long-term prognostic value of supine bicycle stress two dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22:1220-7.
  17. Gaibazzi N, Porter T, Lorenzoni V, et al. Effect of Coronary Revascularization on the Prognostic Value of Stress Myocardial Contrast Wall Motion and Perfusion Imaging. J Am Heart Assoc. 2017;6(6). pii: e006202. doi: 10.1161/JAHA.117.006202
  18. Nihoyannopoulos P, Kisslo J. Echocardiography Second Edition. Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018.
  19. Toth G, Hamilos M, Pyxaras S, et al. Evolving concepts of angiogram: fractional flow reserve discordances in 4000 coronary stenoses. Eur Heart J. 2014;35;2831-8.
  20. Tonino PAL, Fearon WF, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME Study: Fractional Flow Reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol. 2010;55(25):2816-21.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Протокол проведения МКСЭ.

Скачать (24KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Качество визуализации сегментов ЛЖ при стандартной стресс-ЭхоКГ и МКСЭ.

Скачать (15KB)
Метаданные
4. Рис. 5. Чувствительность, специфичность и точность стандартной стресс-ЭхоКГ и МКСЭ при «пограничных» (50–75%) стенозах КА. С учетом ФРК, измеренного в 12 из 39 КА, можно отметить, что чувствительность, специфичность и точность стандартной стресс-ЭхоКГ выросли на 8, 10 и 9%, а МКСЭ – на 12, 6 и 11%. Примечание. Ч – чувствительность, С – специфичность, Т – точность метода.

Скачать (15KB)
Метаданные
5. Рис. 6. Чувствительность, специфичность и точность стандартной стресс-ЭхоКГ и МКСЭ при стенозах более 75%.

Скачать (11KB)
Метаданные
6. Рис. 3. Четырехкамерная апикальная позиция: сравнение стандартной стресс-ЭхоКГ и МКСЭ у пациента с неудовлетворительной визуализацией эндокарда ЛЖ. При введение контрастного препарата выявлялась зона гипокинезии по боковой стенке ЛЖ (указана стрелками), которая четко не определялась при стандартной стресс-ЭхоКГ.

Скачать (18KB)
Метаданные
7. Рис. 4. МКСЭ у пациента со стенозами передней нисходящей (80%) и огибающей (90%) КА. Апикальная трехкамерная позиция: в покое зон нарушения локальной сократимости не выявлялось, определялся ограниченный участок сниженной перфузии в области верхушки ЛЖ (указан стрелкой). На максимуме нагрузки отмечено появление зон гипоакинезии по переднеперегородочной и заднебоковой стенкам ЛЖ с выраженным снижением перфузии, превышающим зоны нарушения локальной сократимости (указано стрелками).

Скачать (14KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).