Раневая аналгезия у больного гемофилией при высокотравматичной операции


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Учитывая ряд ограничений по использованию периоперационного обезболивания у пациентов с гемофилией (ввиду тяжелых нарушений гемостаза), раневая аналгезия может являться одним из компонентов мультимодальной аналгезии у данной категории пациентов. Описан положительный опыт использования метода раневой аналгезии у больного гемофилией на примере клинического случая. Материалы и методы. Пациенту с тяжелой формой гемофилии А проводилось послеоперационное обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава (в течение первых 48 ч) продленной инфузией местного анестетика (ропивакаина) в рану. Результаты. За первые 8 ч пациент получил 20 мг морфина (с помощью устройства для контролируемой пациентом аналгезии), уровень боли колебался в пределах от 7 до 4 баллов по шкале NRS. Далее отмечался достаточный (NRS 2 балла) эффект от обезболивания только ропивакаином (без дополнительного использования опиоидов) с помощью системы для обезболивания хирургических ран. Осложнений и побочных эффектов не отмечалось. Заключение. Клинический случай демонстрирует эффективный и безопасный метод продленного обезболивания у пациентов с гемофилией. Учитывая обнадеживающие данные, необходимо дальнейшее изучение раневой аналгезии у данной категории пациентов.

Об авторах

Ольга Константиновна ЛЕВЧЕНКО

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Email: levchenkokp@rambler.ru
к.м.н., с.н.с. научно-клинического отд-ния реанимации и интенсивной терапии; http://orcid.org/0000-0003-1425-4370 Москва, Россия

Татьяна Юрьевна ПОЛЯНСКАЯ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. научно-клинического отд-ния реконструктивно-восстановительной ортопедии Москва, Россия

Владимир Юрьевич ЗОРЕНКО

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. отделом гемофилии и других коагулопатий Москва, Россия

Геннадий Мартинович ГАЛСТЯН

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

д.м.н., зав. научно-клиническим отд-нием анестезиологии и реаниматологии Москва, Россия

Список литературы

  1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. М.: Ньюдиамед; 2006.
  2. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Лебединский К.М., Буланов А.Ю. Периоперационное ведение больных с нарушениями системы гемостаза. Клинические рекомендации ФАР, 2015.
  3. Gueant S, Taleb A, Borel-Kuhner J, Cauterman M, Raphael M, Nathan G et al. Quality of pain management in the emergency department: results of a multicentre prospective study. Eur J Anaesthesiol. 2011; 28(2):97-105. doi: 10.1097/EJA.0b013e3283418fb0
  4. Eyster M.E, Asaad S.M, Gold B.D, Cohn S.E, Goedert J.J. Second Multicenter Hemophilia Study Group. Upper gastrointestinal bleeding in haemophiliacs: incidence and relation to use of non - steroidal anti - infammatory drugs. Haemophilia. 2007; 13(3):279-86.
  5. Capelle W. Die Bedentung des Wundschmerzes und seiner ausschaltung fur dan Ablauf der Atmungbei Laparoto - mierten. Dtch Z Chir. 1935; 246:466.
  6. Forastiere E, Sofra M, Giannarelli D, Fabrizi L, Simone G. Effectiveness of continuous wound infusion of 0.5% ropivacaine by On-Q pain relief system for postoperative pain management after open nephrectomy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 101 (6): 841-7. doi: 10.1093/bja/aen309
  7. Овечкин А.М., Никода В.В. Европа против боли. Обозрение материалов IV Конгресса Европейской Федерации международной ассоциации по изучению боли (EFIC). Боль. 2004; (3):69-72.
  8. Macintyre P.E, Walker S.M. The scientific evidence for acute pain treatment. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23(5):623-8. doi: 10.1097/ACO. 0b013e32833c33ed
  9. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Городецкий В.М., Гемджян Э.Г., Коняшина Н.И., Кречетова А.В. Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. Терапевтический архив. 2014; 86(5):56-61.
  10. Srivastava A.K, Brewer E.P, Mauser-Bunschoten et al. Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia. 2013; 19(1):1-47. doi: org/10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x
  11. Brennan T, Zahn P, Pogatsky-Zahn E. Mechanisms of incisional pain. Anesthesiol Clin North America. 2005; (23): 1-20.
  12. Hopf H.W, Hunt T.K, West J.M. Wound tissue oxygen tension pre - dicts the risk of wound infection in surgical patients. Arch Surg. 1997; 132: 997-1005.
  13. Liu S, Richman J, Thirlby R, Wu C. Efficacy of continuous wound catheter delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. J Am Coll Surg. 2006; 203: 914-32. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.007
  14. Victory R.A, Gajraj N.M, Van Elstraete A, Pace N.A, Johnson E.R, White P.F. Effect of preincision vs postincision infiltration with bupivacaine on postoperative pain. J Clin Anesth. 1995; 7: 192-6.
  15. Givens A, Lipscomb G, Meyer N. A randomized trial of post - operative wound irrigation with local anesthetic for pain after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1188-91.
  16. Lee S.H, Gwak M.S, Choi S.J, Park H.G, Kim G.S, Kim M.H, Ahn H.J, Kim J, Kwon C.H, Kim T.S. Prospective, randomized study of ropivacaine wound infusion versus intrathecal morphine with intravenous fentanyl for analgesia in living donors for liver transplantation. Liver Transpl. 2013 Sep; 19(9):1036-45. doi: 10.1002/lt.23691. Epub 2013 Aug 18.
  17. Teng Y, Jiang J, Chen S, Zhao L, Cui Z, Khan M.S, Du W, Gao X, Wang J, Xia Y. Periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Aug; 22(8):1949-57. doi: 10.1007/s00167-013-2566-0. Epub 2013 Jun 20.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).