ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОГЕННОЙ АНЕМИИ ЭРИТРОПОЭТИНОМ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НА ДОДИАЛИЗНОМ ЭТАПЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Сравнение эффективности 12-месячного лечения анемии у больных хронической болезнью почек (ХБП) III—IV стадии эритропоэтинстимулирующим препаратом длительного действия (дарбепоэтин альфа — аранесп) и короткого действия (эритропоэтин бета — рекормон). Материалы и методы. Всего 44 больных ХБП III—IV стадии: 24 — хроническим гломерулонефритом и 20 — тубулоинтерстициальным нефритом с диагностированной нефрогенной анемией разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошло 22 больных, у которых применяли эритропоэтин длительного действия дарбепоэтин альфа в начальной дозе 0,75 мкг на кг массы тела каждые 2 нед подкожно. Во 2-ю группу включены 22 больных, сопоставимых по возрасту, полу, тяжести анемии и почечной недостаточности с больными 1-й группы, ранее в течение 12 мес получавших эритропоэтин короткого действия, эритропоэтин бета в начальной дозе 20 МЕ 3 раза в неделю подкожно. В фазу коррекции анемии и поддерживающей терапии гематокрит, уровень гемоглобина (Hb), свободного железа сыворотки, ферритина, процент насыщения железом трансферрина, содержание альбумина в сыворотке крови, креатинина и скорости клубочковой фильтрации определяли каждый месяц. Больные самостоятельно ежедневно регистрировали АД, диурез, массу тела. Результаты. Целевой уровень Hb 110—120 г/л быстрее достигался во 2-й группе больных, получавших эритропоэтин бета по сравнению с больными 1-й группы, которые получали дарбепоэтин альфа (3 и 4 мес соответственно; p < 0,05). Напротив, в фазу поддержания целевого уровня Hb дарбепоэтин альфа обеспечивал более стабильный гемопоэтический эффект, чем эритропоэтин бета, при этом медиана дозы дарбепоэтина альфа оставалась постоянной в ходе всего исследования. Заключение. При планировании тактики лечения анемии у больных ХБП в фазе восстановления целевого уровня Hb терапию следует начинать с эритропоэтинстимулирующих препаратов короткого действия, а в фазу поддерживающей терапии отдавать предпочтение препаратам длительного действия.

Об авторах

Юрий Сергеевич Милованов

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Email: yumil2010@rambler.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. нефрологии Москва

Людмила Юрьевна Милованова

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России; Университетская клиническая больница № 3

Email: lussya2000@mail.ru
канд. мед. наук, врач-нефролог консультативно-поликлинического отд-ния Москва

Список литературы

  1. McClellan W., Aronoff S.L., Bolton W.K. et al. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. Curr. Med. Res. Opin. 2004; 20: 1501—1510.
  2. Orbador G. T., Roberts T., St. Peter W. L. Trends in anemia at initiator of dialysis in the United States. Kidney Int. 2001; 60: 1875—1884.
  3. Bansal N., Tighiouart H., Weiner D. et al. Anemia as a risk factor for kidney function decline in individuals with heart failure. Am. J. Cardiol. 2007; 99: 1137—1142.
  4. Tong P. C., Kong A. P., So W. Y. et al. Hematocrit, independent of chronic kidney disease, predicts adverse cardiovascular outcomes in Chinese patients with type 2 diabetes. Diabet. Care 2006; 29: 2439—2444.
  5. Kovesdy C. P., Trivedy B. K., Kalantar-Zaden K., Anderson J. E. Association of anemia with outcomes in men with moderate and severe chronic kidney disease. Kidney Int. 2006; 69: 560—564.
  6. Li S., Foley R. N., Collins A. J. Anemia and cardiovascular disease, hospitalization, and stage renal disease, and death in older patients with chronic kidney disease. Int. Urol. Nephrol. 2005; 37 (2): 395—402.
  7. Thorp M. L., Jonson E. S. Effect of anemia on mortality? Cardiovascular hospitalization? And stage renal disease among patients with chronic renal disease. Nephrology 2009; 14: 240— 246.
  8. Locatelli F., Covic A., Eckardt K. U. et al. Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24: 348—354.
  9. De Francisco A. L., Pinera C. Anemia trials in CKD and clinical practice: refining the approach to erytropoesis-stimulating agents. Contrib. Nephrol. 2011; 31 (3): 241—246.
  10. Locatelli F., Aljama P., Canaud B. et al. Target haemoglobin to aim for with erytropoiesis-stimulating agents: a position statement by ERBP following publication of the Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy (TREAT) Study. Nephrol. Dial.Transplant. 2010; 25: 2846—2850.
  11. Ebben J. P., Gilbertson D. T., Foley R. N., Collins A. J. Hemoglobin level variability: association with comorbidity, intercurrent events, and hospitalizations. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006: 1: 1205—1210.
  12. Gilbertson D., Ebben J., Foley R. N. Hemoglobin level variability: association with mortality. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3: 133—138.
  13. Feldman H.I., Israni R.K., Yang W. et al. Hemoglobin variability and mortality among hemodialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2006: 17: 583A (abstr. SA-PO034).
  14. Козловская Л. В., Милованов Ю. С., Милованова Л. Ю., Добросмыслов И. А. Трудности лечения почечной анемии. Место активаторов рецепторов эритропоэтина длительного действия. Клин. нефрол. 2010; 2: 23—27.
  15. Fishbane S., Berns J. S. Hemoglobin cycling in hemodialysis patients treated with recombinant human erythropoietin. Kidney Int. 2005; 68: 1337—1343.
  16. Eckardt K. U., Kim J., Kronenberg F. et al. Hemoglobin variability does not predict mortality in European hemodialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 21: 25—30.
  17. Ofsthun N. J. The association of mortality and hospitalization with haemoglobin and missrd dialysis treatments in stage 5 CKD patients with and without cardiac comorbidities. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (Suppl. 5): 35—43.
  18. Ishani A., Guo H., Gilbertson D.T. et al. Time to target haemoglobin concentration (11g/dL): risk of hospitalization and mortality among incident dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 2247—2255.
  19. Macdougall I. C., Walker R., Provenzano R. et al. ASRCTOS Study Investigators. C. E. R. A. corrects anemia in patients with chronic kidney disease not on dialysis: results of a randomized clinical trial. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (2): 337—347.
  20. Nissenson A. R., Swan S. K., Lindberg J. S. et al. Randomized, controlled trial of darbepoetin alfa for the treatment of anemia in hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40: 110—118.
  21. Egrie J. C., Browne J. K. Development and characterization of novel erytropoiesis stimulating protein. Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16 (Suppl. 3): 3—13.
  22. Agarwal A., Silver M. R., Reed J. E. et al. An open-lebel study of darbepoetin alfa administered once monthly for the maintenance of hemoglobin concentrations in patients with chronic kidney disease not receiving dialysis. J. Int. Med. 2006; 260: 577—585.
  23. Toto R. D., Pichette V., Navarro J. et al. Darbepoetin alfa effectively treats anemia in patients with chronic kidney disease with de novo every other-week administration. Am. J. Nephrol. 2004; 24: 453—460.
  24. Carrera F., Oliveira L., Maia P. et. al. The intravenous darbepoetin alfa administered once every 2 weeks in chronic kidney disease patients on hemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21: 2846—2850.
  25. Molina M., Garcia Hemandez M. A., Narraro M. J. et al. Estudio comparative sobre et tratamiento de la anemia renal en el pacien-teen hemo dialysis cambio de via de administraci en de epoetina alfa frente a conversion a darbepoetina. Nefrologia 2004; 14: 564—571.
  26. Wiesholzer M. Switch from rHuEPO to darbepoetin alfa in hemodialysis patients in a clinical setting. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21 (Suppl. 4): iv154—iv155.
  27. Милованов Ю. С. Нефропротективная стратегия у больных ХБП на додиализном этапе. Berlin: Lambert Academic Publishing; 2011.
  28. Locatelli F., Nissenson A. R., Barrett B. J. et al. Clinical practice guidelines for anemia in chronic kidney disease: problems and solutions. A position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2008; 74: 1237—1240.
  29. Fishbane S., Berns J. S. Hemoglobin cycling in hemodialysis patients treated with recombinant human erythropoietin. Kidney Int. 2005; 68: 1337—1343.
  30. Roche date on file. Date on file. 2007.
  31. Tolman S., Richardson D., Bartlett C., Will E. Structured conversion from thrice weekly to weekly erythropoietic regiments using a computerized decision support system: a randomized clinical study. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16: 143—147.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).