ФАКТОРЫ ГИПЕРДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Выявление и анализ факторов гипердиагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на догоспитальном этапе. Материалы и методы. В исследование включили 102 больных с предварительно диагностированной на догоспитальном этапе ТЭЛА. Сравнивали клиническую и электрокардиографическую картину на догоспитальном этапе в группах больных с подтвержденной ТЭЛА (n = 61) и исключенной в дальнейшем ТЭЛА (n = 41). Ретроспективно оценивали клиническую вероятность ТЭЛА по шкале Revised Geneva Score (RGS). В 47 случаях осуществлен анализ данных в динамике (в среднем через 92 ± 42,1 мин). Результаты. В группе больных с гипердиагностикой ТЭЛА достоверно чаще наблюдались ангинозноподобная боль за грудиной и удовлетворительное состояние при осмотре, реже выявлялись ЭКГ-признаки перегрузки правых отделов сердца (наиболее значимый признак S I—Q III; p = 0,009), средняя частота сердечных сокращений была достоверно ниже, чем у больных с подтвержденной ТЭЛА (85 ± 23,8 и 100 ± 23,0 в 1 мин соответственно; p = 0,007). Низкая вероятность ТЭЛА по шкале RGS определялась в группе гипердиагностики у 37% больных и лишь у 8% с подтвержденной ТЭЛА (p = 0,0005). Заключение. Гипердиагностика ТЭЛА на догоспитальном этапе обусловлена неспецифичностью клинической и электрокардиографической картины в острейшем периоде. Для объективизации предварительной диагностики данного состояния целесообразно применениео шкалы RGS.

Об авторах

Андрей Александрович Ермолаев

ФГУ Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ; Департамент здравоохранения Москвы

Email: ermolaev5000@rambler.ru
врач-анестезиолог-реаниматолог ОСМП ФГБУ Поликлиника № 1 УДП РФ; врач СМП ГБУ ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗ Москвы

Николай Филиппович Плавунов

ФГУ Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ

д-р мед. наук, первый зам. руководителя Департамента здравоохранения Москвы

Елена Александровна Спиридонова

ФГУ Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ; ФНКЦ ДГОИ Минздравсоцразвития России; МГМСУ

д-р мед. наук, зав. отд. координации и планирования НИР ФНКЦ ДГОИ Минздравсоцразвития России, проф. каф. анестезиологии-реаниматологии МГМСУ, доц. каф. СМП и ИТ ФГУ УНМЦ УдП РФ

Владимир Леванович Бараташвили

ФГУ Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ; ГБУ ССиНМП им. А. С. Пучкова ДЗ Москвы

д-р мед. наук. зам. гл. врача ГБУ ССиНМП им. А. С. Пучкова ДЗ Москвы

Леван Лонгинозович Стажадзе

ФГУ Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ

д-р мед. наук, проф., зав. каф. СМП и ИТ ФГУ УНМЦ УДП РФ; зам. дир. НПЦ экстренной медицинской помощи

Список литературы

  1. Котельников М. В., Котельникова Н. Ю. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. Рус. мед. журн. 2008; 17 (16): 1110—1115.
  2. Савельев В. С., Яблоков В. Г., Кириенко А. И. Тромбоэмболия легочной артерии. В кн.: Чазов Е. И. (ред.). Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина; 1992. 390—402.
  3. Савельев В. С. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001.
  4. Kroegel C., Reissig A. Principle mechanisms underlying venous thromboembolism: epidemiology, risk factors, pathophysiology and pathogenesis. Respiration 2003; 70 (1): 7—30.
  5. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis, and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276—2315.
  6. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбофилические состояния: современные принципы диагностики и лечения / Никитин А. В., Потехин Н. П., Ипатов П. В. и др. (ред.). М.: Миклош; 2010.
  7. Шустов С. Б., Баранов В. Л., Куренкова И. Г., Николаев А. В. Тромбоэмболия легочной артерии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
  8. Le Gal G., Righini M., Parent F. et al. Diagnosis and management of subsegmental pulmonary embolism. J. Thromb. Haemost. 2006; 4: 724—732.
  9. Stein P. D., Fowler S. E., Goodman L. R. et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 2317—2327.
  10. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (plOPED). The PIOPED Investigators. J. A. M. A. 1990; 263: 2753—2759.
  11. Кириенко А. И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В. В., Чуриков Д. А. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика. Консилиум медикум 2001; 3 (6): 224—228.
  12. Матюшенко А. А., Леонтьев С. Г., Познякова Н. Н. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема. Рус. мед. журн. 1999; 13 (7): 611—616.
  13. Савельев В. С., Кириенко А. И., Матюшенко А. А., Богачев В. Ю. Флебология — важнейшая проблема ангиологии и сосудистой хирургии. Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН 2005; 3: 23—26.
  14. Тромбоэмболия легочной артерии / Ускач Т. М., Косицина И. В., Терещенко С. Н. и др. (ред.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
  15. van Belle A., Buller H. R., Huisman M. V. et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probablity, D-dimer testing, and computed tomography. J. A. M. A. 2006; 295: 172—179.
  16. Wells P. S., Anderson D. R., Rodger M. et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann. Intern. Med. 2001; 135: 98—107.
  17. Kearon C., Ginsberg J. S., Douketis J. et al. An evaluation of D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2006; 144: 812—821.
  18. Perrier A., Roy P. M., Sanchez O. et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1760—1768.
  19. Kline J. A., Webb W. B., Jones A. E., Hernandez-Nino J. Impact of a rapid rule-out protocol for pulmonary embolism on the rate of screening, missed cases, and pulmonary vascular imaging in an urban US emergency department. Ann. Emerg. Med. 2004; 44: 490—502.
  20. Le Gal G., Righini M., Roy P. M. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann. Intern. Med. 2006; 144: 165—171.
  21. Верткин А. Л., Бараташвили В. Л., Беляева С. А. Тромбоэмболия легочной артерии. Консилиум медикум 2006; 8 (12): 30—34.
  22. Волков В. В., Котельников М. В., Круглов А. Г., Лазебник (ред.) Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: Издатель Е. Разумова; 2003.
  23. Руксин В. В. Неотложная кардиология. М.: БИНОМ; 2007.
  24. Савельев В. С., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. Массивная эмболия лнгочных артерий. М.: Медицина; 1990.
  25. Яковлев В. Б., Яковлева М. В. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика. Консилиум медикум 2005; 7 (6): 493—498.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).