Клинико-функциональная оценка электрической нестабильности сердца при диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение показателей, характеризующих электрическую нестабильность миокарда, у больных ИБС с различными вариантами диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ).
Материалы и методы. Обследовали 86 больных (26 женщин, 60 мужчин), средний возраст 57,3 ± 5,6 года. В исследование включали амбулаторных пациентов, перенесших инфаркт миокарда давностью более 1 года, со стабильным течением ИБС на протяжении предшествующего месяца, с фракцией выброса ЛЖ более 45%, при наличии устойчивого синусового ритма. В 1-ю группу вошло 36 больных с аномальной релаксацией ЛЖ, во 2-ю - 28 пациентов с псевдонормальным типом ДД ЛЖ, в 3-ю - 22 больных с рестриктивным типом ДД ЛЖ.
Проводили холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, сигналусредненная ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца, оценку реполяризации желудочков (дисперсия интервала Q-Т, корригированный интервал Q-T).
Результаты. Выявлены различные варианты нарушения диастолической функции ЛЖ: по I типу - у 42%, по II типу - у 32,5%, по III типу - у 25,5% пациентов. При прогрессировании ДД ЛЖ нарастали проявления вегетативного дисбаланса с повышением симпатической активности: в группе с аномальной релаксацией у 52,5% больных, с рестриктивным типом у 93,3%. У больных ИБС с рестриктивным типом ДД чаще выявлялись ППЖ (χ2 = 4,1; р < 0,05), выше была частота визуализации зон аномальной сократимости - 60%; желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) регистрировалась в 100% случаев, из них в 43,3% ЖЭ IV-V градаций, величины QTc и QTd превосходили свой пороговый уровень - соответственно 450,2 ± 5,4 и 71,2 ± 6,5 мс.
Заключение. Ввиду многофакторности генеза электрической нестабильности для совершенствования диагностики и прогнозирования степени риска у больных ИБС при нарастании тяжести ДД ЛЖ необходим комплексный анализ параметров, отражающих функциональное состояние миокарда, взаимосвязь электрического и структурно-геометрического ремоделирования сердца.

Об авторах

Иван Порфирьевич Татарченко

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии, кардиологии и функциональной диагностики Пензенского института усовершенствования врачей; ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Надежда Викторовна Позднякова

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

д-р мед. наук, проф. каф. терапии, кардиологии и функциональной диагностики, тел.: (841-2)-60-34-96; ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Ольга Ивановна Морозова

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

д-р мед. наук, проф. каф. терапии, кардиологии и функциональной диагностики; ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Игорь Александрович Петрушин

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

аспирант каф. терапии, кардиологии и функциональной диагностики; ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Кристина Валерьевна Соловьева

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

ординатор каф. терапии, кардиологии и функциональной диагностики; ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

I P Tatarchenko

Institute of Advanced Medical Training, Penza

Institute of Advanced Medical Training, Penza

N V Pozdnyakova

Institute of Advanced Medical Training, Penza

Institute of Advanced Medical Training, Penza

O I Morozova

Institute of Advanced Medical Training, Penza

Institute of Advanced Medical Training, Penza

I A Petrushin

Institute of Advanced Medical Training, Penza

Institute of Advanced Medical Training, Penza

K V Solovyeva

Institute of Advanced Medical Training, Penza

Institute of Advanced Medical Training, Penza

Список литературы

  1. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2007; 6: 7-14.
  2. Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. Pyc. мед. журн. 2000; 8 (15): 622-627.
  3. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. "Спящий миокард" и "оглушенный миокард" как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997; 2: 98-101.
  4. Иванов Г. Г., Грачев С. В., Сыркин А. Л. Электрокардиография высокого разрешения. М.: Триада-Х; 2003.
  5. Мареев В. Ю. Сердечная недостаточность и желудочковые нарушения ритма сердца: проблема лечения. Кардиология 1996; 12: 4-12.
  6. Татарченко И. П., Позднякова Н. В., Морозова О. И. Поздние потенциалы сердца: клинико-электрофизиологическая оценка. Пенза: Элмит; 2000.
  7. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостат. 2007; 8: 1-12.
  8. Brutsaert D. L., Sys S. U. Systolic and diastolic heart function. J. Cardiovasc. Pharm. 1996; 28 (2): 1-8.
  9. Simson M. B. Use of signal in the terminal QRS complex to identify patients with ventricular tachycardia after myocardial infarction. Circulation 1981; 64: 235-242.
  10. Devereux R. B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 13: 337-339.
  11. Никитин Н. П., Алявин А. Л., Голоскокова В. Ю., Маджитов Х. Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология 1999; 1: 54- 58.
  12. Breithardt G., Cain M. E., Steibeck G. et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high-resolution or signal-averaged electrocardiography. Circulation 1991; 83: 1481- 1486.
  13. Wit A. L., Janse M. J. The ventricular arrhythmias of ischemia and infarction. Electrophysiological mechanisms. Mt Kisco, NY: Futura Publishing; 1992.
  14. Moller J. E., Husic M., Sondergaard E. et al. Relation of early changes of Q-T dispersion to changes in left ventricular systolic and diastolic function after a first acute myocardial infarction. Scand. Cardiovasc. J. 2002; 36 (5): 259-261.
  15. Bigger J. T., Fleiss J. L., Rolnitzky L. M. et al. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 991; 18: 1643-1649.
  16. Calkins H., Maughan W. L., Weisman H. F. et al. Effect of acute volume load on refractoriness and arrhythmia development in isolated, chronically infarcted canine hearts. Circulation 1989; 79 (3): 687-697.
  17. Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 1550-1558.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».