Спонтанный бактериальный перитонит и системная воспалительная реакция у больных циррозом печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение особенностей течения и определение критериев ранней диагностики спонтанного бактериального перитонита (СБП) при циррозе печени (ЦП).
Материалы и методы. У 286 больных проанализированы клинические проявления СБП, в том числе системной воспалительной реакции (СВР), проведен подсчет полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в асцитической жидкости (АЖ), микробиологическое исследование крови и АЖ. Методом ультразвуковой диагностики (УЗИ) проведена оценка акустической однородности АЖ. В сыворотке крови (СК) и АЖ исследовано содержание цитокинов: интерлейкина-1β, α-фактора некроза опухоли, интерлейкина-4, трансформирующего β-фактора роста, уровень С-реактивного белка (СРБ). У 60 больных определен количественный и качественный состав химических компонентов - маркеров потенциальных возбудителей инфекции АЖ методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС).
Результаты. Выделены 3 группы больных: группа А (классический вариант СБП) - 23 больных с клиническими проявлениями СБП с содержанием ПЯЛ l 0,25109/л, группа В (сравнения - 19 больных без клинических проявлений СБП и с содержанием ПЯЛ m 0,25109/л, группа С (риска) - 18 пациентов с клиническими проявлениями СБП и содержанием ПЯЛ m 0,25109/л. Результат культурального исследования АЖ во всех группах был отрицательным. Проявления СВР встречались одинаково часто в группах А и С. В группе А было повышено содержание СРБ в АЖ (23,8 ± 4,3 г/л) по сравнению с таковым в группе В (p < 0,05). В группе С концентрация СРБ (8,6 ± 2,1 г/л) превышала таковую в группе В (p < 0,05). Выявлены сходство в изменениях цитокинового состава у пациентов групп А и С, их достоверное отличие от показателей группы В. Количество химических маркеров микробов преобладало в группах А и С (p < 0,005).
Заключение. У больных группы С с признаками СВР, повышенным уровнем СРБ, изменением цитокинового статуса, увеличенным содержанием химических маркеров инфицирования АЖ, по данным ГХ-МС, отмечен высокий риск развития СБП. Такие больные нуждаются в адекватной и своевременной антибактериальной терапии.

Об авторах

Елена Владимировна Винницкая

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Email: evinn@mail.ru
д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд. хронических заболеваний печени № 1 ЦНИИ гастроэнтерологии; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Леонид Борисович Лазебник

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

д-р мед. наук, проф., дир. ЦНИИ гастроэнтерологии, тел.: 8-495-304-19-42; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Георгий Андреевич Осипов

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Email: osipovga@mail.ru
д-р биол. наук, вед. науч. сотр. акад. группы акад. РАМН Ю. Ф. Исакова НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Владимир Николаевич Дроздов

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Email: vndrozdov@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., зав. отд. научных лабораторных и клинико-диагностических исследований ЦНИИ гастроэнтерологии; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

E V Vinnitskaya

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

L B Lazebnik

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

G A Osipov

A.N. Bakulev Research Center for Cardiovascular Surgery

A.N. Bakulev Research Center for Cardiovascular Surgery

V N Drozdov

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Список литературы

  1. Лазебник Л. Б., Винницкая Е. В. Спонтанный бактериальный перитонит: проблемы патогенеза. Тер. арх. 2009; 2: 83-87.
  2. Bone R. S. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine. Clin. Microbiol. Rev. 1993; 6 (1): 57-68.
  3. Руднов В. А. От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии. Интенсив. тер. 2006; 1: 64-69.
  4. Белобородова Н. В., Попов Д. А. Поиск идеального биомаркера бактериальных инфекций. Клин. анестезиол. и реаниматол. 2006; 3: 30-39.
  5. Белобородова Н. В., Осипов Г. А. Гомеостаз малых молекул микробного происхождения и его роль во взаимоотношениях микроорганизмов с хозяином. Вестн. РАМН 1999; 16 (7): 25-31.
  6. Rimola A., Garsia-Tsao G., Navasa M. et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. J. Hepatol. 2000; 32: 142-153.
  7. Осипов Г. А., Демина А. М. Хромато-масс-спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах. Вестн. РАМН 1996; 13 (2): 52-59.
  8. Винницкая Е. В. Спонтанный бактериальный перитонит: новые подходы к диагностике при алкогольном циррозе печени. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2008; 3: 18-24.
  9. Conn H. O. Spontaneous peritonitis and bacteremia in Laennec's cirrhosis caused by enteric organisms. A relatively common but rarely recognized syndrome. Ann. Intern. Med. 1964; 60: 568-580.
  10. Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефимова И. С. Перитонит и абдоминальный сепсис. Инфекции в хир. 2004; 2 (1): 2-8.
  11. Fernändez J., Navasa M., Planas R. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. J. Hepatol. 2002; 35: 140-148.
  12. Винницкая Е. В., Шапошникова А. Н., Чикунова Б. З. и др. Трудный диагноз: цирроз печени алкогольной этиологии, осложненный спонтанным бактериальным перитонитом. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2008; 7: 129-132.
  13. Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н., Черешнев В. А., Зотова Н. В. Методология изучения системного воспаления. Цитокины и воспаление 2008; 7 (1): 15-23.
  14. Гусев Е. Ю., Черешнев В. А., Юрченко Л. Н. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса. Цитокины и воспаление 2007; 6 (4): 9-21.
  15. Черешнев В. А., Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н. Системное воспаление - миф или реальность? Вестн. РАН 2004; 74 (3): 219-225.
  16. Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб.: Диалект; 2008.
  17. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Гаин Ю. М., Леонович С. И., Завада Н. В. и др. Минск: Юнипресс; 2001.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».