Холагенная диарея

Цель исследования. Описать холагенную диарею (ХД) как нозологическую форму, отличающуюся особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и методами лечения. Материалы и методы. Обследовали 167 больных хронической диареей. Из них 25 перенесли резекцию тонкой кишки, 98 - холецистэктомию в связи с желчнокаменной болезнью. У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря. Причиной нарушения его функции у 30 человек являлась целиакия, у 14 - дискинезия желчевыводящих путей. В дуоденальном содержимом определяли холевую кислоту, используя раздражители (40% раствор глюкозы или холецистокинин), измеряли массу суточного кала, содержание в нем жира, калия и натрия. Исследовали электромоторную активность (ЭМА) желчного пузыря, тонкой и толстой кишки. Результаты. При дуоденальном зондировании с 40% глюкозой у больных с обширной резекцией тонкой кишки содержание холевой кислоты в пузырной порции желчи снижалось до 408 ± 58,39 мг% (норма 910 ± 97,29мг%). При внутривенном введении холецистокинина концентрация холевой кислоты возрастала незначительно (547,0 ± 94,7мг%) и сопровождалась потерями желчи с калом, полифекалией, стеатореей и высоким уровнем натрия в фекалиях. У больных целиакией желчь с высоким содержанием холевой кислоты выделялась только при введении холецистокинина (1673 ± 175,9мг% при норме 1701 ± 140,6 мг%). При определении ЭМА у больных после холецистэктомии преобладала медленноволновая и среднеамплитудная активность толстой кишки, характерная для гипермоторной дискинезии. Заключение. ХД развивается после обширной резекции и при воспалительных заболеваниях подвздошной кишки, снижении сократительной функции желчного пузыря и после холецистэктомии. ХД, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома. В лечении ХД необходимо применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в толстой кишке, а при гипокинезии желчного пузыря - стимуляторы его сократительной функции.

диарея, холецистэктомия, резекция подвздошной лини